DESINFECTION CUTANEE

Voies périphériques

Procédures diverses

Service de Réanimation Polyvalente

I - DESINFECTION CUTANEE (Quel que soit l’acte)

I.1. Lavage des mains antiseptique : BETADINE

I.2. Désinfection de la peau :

· 5 temps à respecter :

- temps 1 ® rasage : tondeuse. Eviter le rasoir manuel générateur de lésions cutanées

- temps 2 ® lavage : BETADINE SCRUB. Dégraissage de la peau (acétone ou éther) inutile

- temps 3 ® rinçage : eau stérile avec des compresses stériles

- temps 4 ® séchage (quelques minutes)

- temps 5 ® antiseptique : BETADINE

· Attendre 3 minutes (délai d’action de l’antiseptique) avant de pratiquer l’effraction de la peau.

· Ne pas utiliser des antiseptiques de familles différentes (antagonisme/BISEPTINE).

· Après le geste opératoire, ne pas nettoyer au Dakin, ne pas utiliser l’Ether ou des antiseptiques autres que BETADINE.

II - VOIES VEINEUSES CENTRALES, SWAN-GANZ

II.1. Calot, masque.

II.2. Lavage antiseptique des mains :

Temps minimum de lavage : 1 minute

Savon liquide antiseptique

Rinçage abondant en maintenant les paumes dirigées vers le haut

Casaque et gants stériles

II.3. Pansement : occlusif, stérile, daté

- J1 : pansement transparent ou gaze (absorbe les suintements)

- J2 : pansement transparent dès le tarissement du suintement

- Réfection immédiate en cas de souillure, sinon tous les 5 jours, asepsie rigoureuse en utilisant BETADINE, masque, calot et lavage antiseptique des mains, comme lors de la pose de la voie.

- 2 dates sur le pansement : pose et réfection.

Les seules mesures dont l’efficacité a été démontrée, lors de la pose d’un cathéter central, sont : l’habillage chirurgical de l’opérateur et l’installation d’un champ opératoire large, l’asepsie du site d’insertion par un pansement et la limitation des manipulations de la ligne veineuse.

III - VOIES VEINEUSES PERIPHERIQUES

- Lavage antiseptique des mains :

Temps minimum de lavage : 1 minute

Savon liquide antiseptique

Rinçage abondant en maintenant les paumes dirigées vers le haut

- Port du masque, désinfection large et soigneuse de la peau en 5 temps

- Attendre 3 minutes (délai d’action de l’antiseptique) avant de ponctionner la veine

- Pansement transparent, date de pose

- Changement systématique du site de ponction toutes les 72 h

- Changement immédiat en cas de phlébite ou d’infection

IV - MANIPULATION DES LIGNES ET ROBINETS : voie veineuse périphérique ou centrale

- Après lavage antiseptique des mains et en utilisant des compresses imprégnées d’antiseptique (BETADINE). Laisser agir 1 à 2 minutes

- Boîtiers imprégnés de BETADINE pour chaque robinet et à chaque geste

- Changement systématique de la ligne tous les 2 à 4 jours

- Changement quotidien de la ligne de nutrition parentérale et du robinet, et immédiatement après toute transfusion de produits sanguins

V - SURVEILLANCE CLINIQUE

A chaque relève d’équipe :

- Inspecter l’orifice d’entrée du cathéter à travers le pansement transparent : inflam- mation ? suppuration ? thrombose ?

- Vérifier que la date de pose et/ou de réfection est inscrite sur le pansement.

P. S. Même environnement chirurgical et protocole de désinfection en 5 temps pour les poses de drains thoraciques, cathéters de dialyse, trachéotomies, autres procédures.

Bibliographie :

12ème Conférence de Consensus en Réanimation et Médecine d’Urgence

(S. R. L. F.) Paris le 24 juin 1994

DESINCUT

CLIN-FEV99