La qualité des soins est un droit reconnu aux malades
mais aussi une volonté politique concrétisée par l’ordonnance du 24 avril 1996,
qui met en place le processus d’accréditation des Etablissements de Santé.
1. Cf. Circulaire n° 236 du 2 avril 1996 (DGS/DH)
relative à la modalité de désinfection des endoscopes dans les lieux de soins
2. Cf. Circulaire n° 672 du 20 octobre 1997 relative à
la stérilisation des dispositifs médicaux et à la mise en place d’un système
qualité, et une maîtrise du procédé.
3. Cf.
Circulaire n° DGS/SC/138 du 14 mars 2001 relative aux précautions à observer
lors des soins en vue de réduire les risques de transmission d’agents
transmissibles non conventionnels.
L’endoscopie est un acte médical qui se développe de
plus en plus.
De nombreuses infections et pseudo infections
post-endoscopies ont été rapportées :
· Bactériennes (Pyocyaniques), mycobactéries (BK)
· Virales Þ Hépatite B, Hépatite C
* Prions Ü Maladie de Creutzfeld Jacob
Les médecins et le personnel soignant ne doivent pas
négliger l’existence du risque de transmission d’agents pathogènes à l’occasion
d’actes d’endoscopies.
Actuellement, huit Services pratiquent l’endoscopie
au CHD :
-
Bloc Opératoire
-
Cardiologie
-
Chirurgie thoraco
cardiaque
-
Consultations externes
de Gastro
-
Consultations externes
de Pneumo
-
Grands Brûlés
-
ORL
-
Réanimation polyvalente
FICHE TECHNIQUE
DE DESINFECTION A FROID
DU MATERIEL ENDOSCOPIQUE
Le traitement des endoscopes doit être effectué après
chaque acte d’endoscopie. Il comprend 10 étapes :
1° Phase de pré-désinfection n° 1
2°
Phase de rinçage à l’eau de réseau
3°
Phase de pré-désinfection n° 2
4°
Phase de rinçage à l’eau de réseau
5°
Phase de désinfection
6° Rinçage
terminal
7°
Séchage
8°
Stockage
9°
Précautions à respecter quand stockage > à 12 H
10°
Traçabilité (Cf Document)
1° Phase de
pré-désinfection n° 1
· Le port de
gants, de masque à visière ou de lunettes est recommandé pour protéger le
personnel des risques de contamination de micro organismes véhiculés par le
sang, les liquides biologiques ou les sécrétions du patient, mais aussi des projections
du liquide désinfectant.
· Tout
incident ou accident survenant lors de la manipulation des endoscopes, de ses
accessoires et des produits utilisés, doit être signalé au service de médecine
du travail.
- Dès la fin de l’examen, essuyer la gaine avec des
compresses et, sans déconnecter l’appareil, aspirer de l’eau claire pour
évacuer les souillures les plus importantes.
- Effectuer le test
d’étanchéité (Opération consistant à contrôler après examen si le fibroscope
peut être immergé totalement, en vue de la désinfection)
- Immerger totalement l’endoscope et ses accessoires
dans la solution de détergent-désinfectant SALVANIOS.
Le renouvellement de la solution doit se faire à
chaque examen (1 endoscope
- 1 bain)
- Irriguer les différents canaux à l’aide de la
solution de SALVANIOS (300 ml)
- Nettoyer les canaux avec le goupillon et
l’extrémité extérieure de l’endoscope avec la petite brosse souple.
Temps de contact nécessaire avec la solution de
SALVANIOS : 5
mn.
2° Rinçage
- Retirer l’endoscope du bain et l’immerger dans un
bac de rinçage
- Rincer à l’eau courante, sans oublier les
différents canaux.
® Le but de l’opération est :
1° d’éliminer complètement
- les salissures
- le produit
détergent-désinfectant
2° d’éviter ainsi tout précipité chimique au niveau
du canal opérateur et des optiques ainsi que toute incompatibilité avec le
produit désinfectant (ANIOXYDE 1000*).
® Temps requis : 5 mn
3° Phase de
pré-désinfection n° 2
-
Puis, renouveler
l’opération de pré-désinfection pendant 10 mn dans
un second bain de détergent désinfectant SALVANIOS.
Ce
double nettoyage est indispensable afin de garantir l’efficacité de
désinfection vis-à-vis des ATNC conformément à la circulaire DGS/SC/138 du 14
mars 2001.
4° Phase de rinçage
-
renouveler les opérations de rinçage décrites au paragraphe 2°
- Laver les bacs avec une solution désinfectante.
5° Phase de désinfection
- Tous les matins, contrôler la qualité du désinfectant (ANIOXYDE 1000)
au moyen de la bandelette test
· Le bain de
désinfectant ne sera jamais gardé plus de 7 jours.
Le renouveler tous les 7 jours systématiquement, et dès qu’il y a perte
de limpidité
· Ne pas oublier d’inscrire sur le bac la date de mise
en service de la solution
- Utiliser un bac à fermeture hermétique pour le trempage
- Immerger totalement l’endoscope dans la solution ainsi que la petite brosse
souple + écouvillon + goupillon
-
Irriguer les différents
conduits
Temps requis :
· 10 minutes (bactéries, levures,
mycobactéries, moisissures, virus des hépatites)
· 30 minutes (sporicidie) : pour
les actes invasifs visant les cavités stériles, ou après une coloscopie
6° Rinçage terminal
Il doit être abondant (environ 300 ml).
La qualité de l’eau dépend de la nature de l’acte endoscopique.
Le rinçage doit être pratiqué :
-
avec de l’eau stérile
pour l’endoscopie de toutes les cavités stériles
(inclus endoscopie
bronchique)
-
avec de l’eau filtrée
(eau bactériologiquement maîtrisée) pour l’endoscopie digestive
7° Séchage
Il doit être effectué à l’air
médical, à 0,7 Barr
8° Stockage
Les endoscopes doivent être stockés à l’abri de la
lumière dans un endroit propre et sec,
afin d’éviter toute source de contamination microbienne.
9° Précaution à
respecter : Désinfection et rinçage si stockage > à
12 H
Avant le début d’un programme d’endoscopie et/ou si
l’endoscope a été stocké plus de 12 heures :
® une désinfection par immersion pendant 10 mn dans
l’ANIOXYDE 1000 suivie d’un rinçage de qualité s’impose (Cf n° 6 Rinçage
terminal).
Les accessoires de l’endoscope doivent être lavés,
rincés, très soigneusement à l’eau courante.
Stérilisés quand le matériel le permet, ou, à défaut, désinfectés à
froid.
(Accessoires : le piston d’aspiration, le piston
Air/Eau, la valve de conduit d’instrument, et autres accessoires spécifiques
aux services).
10° Traçabilité
Cf Fiche jointe
Fiche
technique élaborée par l’équipe d’hygiène en collaboration avec l’équipe
médicale et para-médicale
-
du Service de Gastro-Entérologie,
-
de Pneumologie,
-
de Réanimation polyvalente
-
des Grands-Brûlés
-
des blocs opératoires
-
de la pharmacie
La procédure de désinfection des endoscopes ne peut en aucun
cas s’appliquer à du matériel utilisé chez les patients
suspects ou atteints de MCJ.
(voir questionnaire)
Dans ce cas, il est
impératif de prévenir l’unité d’hygiène et le CLIN qui procèderont à la
séquestration (+/- incinération) qui s’impose.