La qualité des soins est un droit reconnu aux malades mais aussi une volonté politique concrétisée par l’ordonnance du 24 avril 1996, qui met en place le processus d’accréditation des Etablissements de Santé.

 

 

PROCEDURE DE DESINFECTION DES ENDOSCOPES

 

 

 

1. Cf. Circulaire n° 236 du 2 avril 1996 (DGS/DH) relative à la modalité de désinfection des endoscopes dans les lieux de soins

 

2. Cf. Circulaire n° 672 du 20 octobre 1997 relative à la stérilisation des dispositifs médicaux et à la mise en place d’un système qualité, et une maîtrise du procédé.

 

3. Cf. Circulaire n° DGS/SC/138 du 14 mars 2001 relative aux précautions à observer lors des soins en vue de réduire les risques de transmission d’agents transmissibles non conventionnels.

 

 

INTRODUCTION

 

L’endoscopie est un acte médical qui se développe de plus en plus.

 

De nombreuses infections et pseudo infections post-endoscopies ont été rapportées :

· Bactériennes (Pyocyaniques), mycobactéries (BK)

· Virales Þ Hépatite B, Hépatite C

* Prions Ü Maladie de Creutzfeld Jacob

 

Les médecins et le personnel soignant ne doivent pas négliger l’existence du risque de transmission d’agents pathogènes à l’occasion d’actes d’endoscopies.

 

Actuellement, huit Services pratiquent l’endoscopie au CHD :

-                                  Bloc Opératoire

-                                  Cardiologie

-                                  Chirurgie thoraco cardiaque

-                                  Consultations externes de Gastro

-                                  Consultations externes de Pneumo

-                                  Grands Brûlés

-                                  ORL

-                                  Réanimation polyvalente

 

FICHE TECHNIQUE

DE DESINFECTION A FROID

DU MATERIEL ENDOSCOPIQUE

 

 

 

Le traitement des endoscopes doit être effectué après chaque acte d’endoscopie. Il comprend 10 étapes :

 

            1° Phase de pré-désinfection n° 1

            2° Phase de rinçage à l’eau de réseau

            3° Phase de pré-désinfection n° 2

            4° Phase de rinçage à l’eau de réseau

            5° Phase de désinfection

6° Rinçage terminal

            7° Séchage

            8° Stockage

            9° Précautions à respecter quand stockage > à 12 H

            10° Traçabilité (Cf Document)

 

 

1° Phase de pré-désinfection n° 1

 

·  Le port de gants, de masque à visière ou de lunettes est recommandé pour protéger le personnel des risques de contamination de micro organismes véhiculés par le sang, les liquides biologiques ou les sécrétions du patient, mais aussi des projections du liquide désinfectant.

 

·  Tout incident ou accident survenant lors de la manipulation des endoscopes, de ses accessoires et des produits utilisés, doit être signalé au service de médecine du travail.

 

 

METHODE

 

- Dès la fin de l’examen, essuyer la gaine avec des compresses et, sans déconnecter l’appareil, aspirer de l’eau claire pour évacuer les souillures les plus importantes.

 

- Effectuer le test d’étanchéité (Opération consistant à contrôler après examen si le fibroscope peut être immergé totalement, en vue de la désinfection)

 

- Immerger totalement l’endoscope et ses accessoires dans la solution de détergent-désinfectant SALVANIOS.

Le renouvellement de la solution doit se faire à chaque examen (1 endoscope - 1 bain)

 

- Irriguer les différents canaux à l’aide de la solution de SALVANIOS (300 ml)

 

- Nettoyer les canaux avec le goupillon et l’extrémité extérieure de l’endoscope avec la petite brosse souple.

Temps de contact nécessaire avec la solution de SALVANIOS : 5 mn.

 

 

2° Rinçage

 

- Retirer l’endoscope du bain et l’immerger dans un bac de rinçage

 

- Rincer à l’eau courante, sans oublier les différents canaux.

   ® Le but de l’opération est :

 

1° d’éliminer complètement

- les salissures

- le produit détergent-désinfectant

 

2° d’éviter ainsi tout précipité chimique au niveau du canal opérateur et des optiques ainsi que toute incompatibilité avec le produit désinfectant (ANIOXYDE 1000*).

 

   ® Temps requis : 5 mn

 

 

3° Phase de pré-désinfection n° 2

 

-          Puis, renouveler l’opération de pré-désinfection pendant 10 mn dans un second bain de détergent désinfectant SALVANIOS.

 

Ce double nettoyage est indispensable afin de garantir l’efficacité de désinfection vis-à-vis des ATNC conformément à la circulaire DGS/SC/138 du 14 mars 2001.

 

 

4° Phase de rinçage

 

-          renouveler les opérations de rinçage décrites au paragraphe

 

- Laver les bacs avec une solution désinfectante.

 

 

5° Phase de désinfection

 

- Tous les matins, contrôler la qualité du désinfectant (ANIOXYDE 1000) au moyen de la bandelette test

 

·  Le bain de désinfectant ne sera jamais gardé plus de 7 jours.

Le renouveler tous les 7 jours systématiquement, et dès qu’il y a perte de limpidité

 

· Ne pas oublier d’inscrire sur le bac la date de mise en service de la solution

 

- Utiliser un bac à fermeture hermétique pour le trempage

 

- Immerger totalement l’endoscope dans la solution ainsi que la petite brosse souple + écouvillon + goupillon

 

-          Irriguer les différents conduits

 

            Temps requis :

 

            · 10 minutes (bactéries, levures, mycobactéries, moisissures, virus des hépatites)

 

            · 30 minutes (sporicidie) : pour les actes invasifs visant les cavités stériles, ou après une coloscopie

 

 

6° Rinçage terminal

 

Il doit être abondant (environ 300 ml).

 

La qualité de l’eau dépend de la nature de l’acte endoscopique.

 

Le rinçage doit être pratiqué :

 

-          avec de l’eau stérile pour l’endoscopie de toutes les cavités stériles

     (inclus endoscopie bronchique)

 

-          avec de l’eau filtrée (eau bactériologiquement maîtrisée) pour l’endoscopie digestive

 

 

7° Séchage

 

Il doit être effectué à l’air médical, à 0,7 Barr

 

 

8° Stockage

 

Les endoscopes doivent être stockés à l’abri de la lumière dans un endroit propre et sec, afin d’éviter toute source de contamination microbienne.

 

 

9° Précaution à respecter : Désinfection et rinçage si stockage > à 12 H

 

Avant le début d’un programme d’endoscopie et/ou si l’endoscope a été stocké plus de 12 heures :

 

   ® une désinfection par immersion pendant 10 mn dans l’ANIOXYDE 1000 suivie d’un rinçage de qualité s’impose (Cf n° 6 Rinçage terminal).

 

Les accessoires de l’endoscope doivent être lavés, rincés, très soigneusement à l’eau courante.  Stérilisés quand le matériel le permet, ou, à défaut, désinfectés à froid.

 

(Accessoires : le piston d’aspiration, le piston Air/Eau, la valve de conduit d’instrument, et autres accessoires spécifiques aux services).

 

 

10° Traçabilité

 

Cf Fiche jointe

 

 

Fiche technique élaborée par l’équipe d’hygiène en collaboration avec l’équipe médicale et para-médicale

 

-          du Service de Gastro-Entérologie,

-          de Pneumologie,

-          de Réanimation polyvalente

-          des Grands-Brûlés

-          des blocs opératoires

-          de la pharmacie

 

 

 

La procédure de désinfection des endoscopes ne peut en aucun cas s’appliquer à du matériel utilisé chez les patients

suspects ou atteints de MCJ.

(voir questionnaire)

 

Dans ce cas, il est impératif de prévenir l’unité d’hygiène et le CLIN qui procèderont à la séquestration (+/- incinération) qui s’impose.