POSE ET ENTRETIEN DES SONDES URINAIRES

Technique de pose

INTRODUCTION

Le sondage urinaire ne doit être pratiqué que lorsqu’il est indispensable et la sonde retirée dès qu’elle n’a plus sa raison d’être.

Le sondage peut être une source d’infections graves. Une pose aseptique, l’utilisation du drainage clos et des soins rigoureux permettent de réduire ces risques.

La technique du sondage pour évacuation ou prélèvement se calque sur celle du sondage à demeure.

Les recommandations du système clos urinaire sont complémentaires de la technique du sondage vésical et figurent dans un autre protocole.

TECHNIQUE

I - PREPARATION DANS LA SALLE DE SOINS

Matériel :

• Préparer le nécessaire à la toilette génitale :

- bassin propre,

- compresses ou matériel de lavage

- savon antiseptique (Bétadine scrub, Hibiscrub) et eau tiède

- serviettes et alèse propre

- poubelle

- gants non stériles

• Préparer le nécessaire à sondage :

- alèse stérile, une seringue stérile, des compresses stériles, un champ fendu stérile

des gants stériles, une pince stérile

- sondes,

- sac collecteur : antireflux avec bague de prélèvement et vidange, stérile

- sparadrap

- crochet pour sac collecteur

- antiseptique (Bétadine - Chlorexydine - Dakin)

- ampoule d’eau stérile ou de sérum physiologique

- container pour l’aiguille à jeter

- ampoule d’eau stérile Xylogel

- flacon stérile pour ECBU

II - POSE DE LA SONDE AU LIT DU MALADE

1° Toilette génitale

• Installer le malade sur le bassin et procéder à la toilette génitale :

- lavage large du méat vers les cuisses et le sphincter anal avec l’eau et le savon

- rinçage abondant et répété à l’eau tiède

- essuyage

- antisepsie large du méat

- éliminer ce matériel après usage

- remettre le bassin sous les fesses pour une femme

- se laver les mains avec un savon antiseptique (lavage hygiénique)

2° Sondage

• Préparer le champ stérile en séparant 2 zones : "zone stérile" et "zone non stérile" (où on pose le matériel déjà manipulé).

- un champ fendu

- une pince stérile

- la sonde

- le sac collecteur

- des compresses stériles sur lesquelles on laisse tomber le lubrifiant (ou l’eau)

- des compresses stériles qu’on imbibe d’antiseptique

- remplir une seringue d’eau stérile et la poser dans la zone "non-stérile" du champ

• Mettre les gants stériles

• Disposer le champ fendu

• Lubrifier la sonde et l’adapter au sac collecteur stérile

Sonder

• Chez l’homme :

- tenir la verge de la main gauche et la maintenir verticalement

- prendre la sonde lubrifiée de la main droite et l’introduire lentement et progressivement sans forcer

- après pénétration, incliner la verge vers les pieds afin de ne pas couder la sonde qui doit être poussée avec une légère pression pour franchir le sphincter strié et pénétrer dans la vessie

• Chez la femme :

- repérer le méat urétral en écartant les lèvres

- introduire doucement la sonde en position haute puis la basculer ; dès son passage, l’urine se met à couler

u Gonfler le ballonnet (5 à 10 cc) avec la seringue

u Eliminer le champ fendu

u Mettre le matériel utilisé dans un emballage fermé (on ne sort pas d’une chambre du matériel souillé non emballé)

u Fixer la sonde à l’aide du sparadrap :

- sur le ventre pour les hommes

- sur la cuisse pour les femmes

Cette fixation évite la stase et les escarres de la fesse ou de la verge

u Fixer le sac collecteur au lit en faisant une boucle avec le tuyau pour éviter le phénomène de siphon (voir schéma).

u Se laver les mains

u Noter le sondage sur dossier du malade

u Organiser les soins ultérieurs

Particularités concernant le sondage évacuateur :

- travailler dans un environnement propre avec des mains propres et si besoin des gants non stériles

- utiliser un sac simple ou un récipient propre ne risquant pas d’éclaboussures

- utiliser une sonde simple stérile ou désinfectée (autosondage)

- surveiller l’existence de résidu

u Ablation de la sonde :

Avant l’ablation, demander au Médecin si un ECBU de contrôle doit être effectué et, si c’est le cas, suivre le protocole existant ; puis dégonfler le ballonnet avec une seringue (ne jamais couper la sonde).

u Clamper la sonde avant de la retirer

u Toilette génitale avec un antiseptique moussant

u Faire boire le patient et surveiller s’il urine dans les heures qui suivent

u Noter la date de l’ablation de la sonde sur le dossier de soins

Responsables :

Un sondage vésical doit être fait par un infirmier ou un médecin formés.

Evaluation :

• Le cadre infirmier et le médecin du service contrôlent l’application du protocole

• L’apparition d’infections urinaires acquises dans les 3 jours qui suivent le sondage est un signe de sondage mal fait

Matériels et produits :

- Set ou trousse de sondage ou 2 champs stériles (1 fendu et 1 alèse)

- Compresses stériles

- Ampoules d’eau ou de sérum physiologique stériles

- Lubrifiant stérile

- Seringue stérile

- Sac collecteur d’urine (stérile anti reflux avec bague de prélèvement et robinet)

- Sondes vésicales stériles

- Savon antiseptique et antiseptique de la même gamme

- Eau tiède

- Matériel pour laver et essuyer

- Bassin

- Crochet pour sac collecteur

- Sparadrap anallergique

Oct 2000