CORTICOIDES EN ANESTHESIE-REANIMATION
38ème Congrès national d'Anesthésie et de Réanimation.
Les effets anti-inflammatoires non spécifiques des corticoides sont recherchés dans les situations aiguës d'anesthésie -réanimation ou les corticoïdes sont utilisés.
Le bénéfice des effets anti-inflammatoires des corticoïdes doit être bien mis en balance avec les risques potentiels, en particulier infectieux.
Des affections respiratoires sont des indications soit privilégiées des corticoïdes(asthme aigu grave, hyper-réactivité des BPCO, préparation à l'anesthésie de ces deux derniers cas, pneumopathie à Pneumocystis carinii), soit possibles (phase tardive du SDRA).
Les corticoïdes ne doivent jamais être utilisés avant extubation.
Les corticoïdes sont interessants en chirurgie maxillofaciale et ORL.
La corticothérapie est efficace dans le traitement de l'oedème vasogénique qui entoure certaines tumeurs cérébrales (métastases et gliomes). Elle n'est pas recommandée dans les autres formes d'oedème cérébral.
La méthylprednisolone est discutée mais possible dans les 8 heures suivant un traumatisme médullaire isolé.
Les corticoïdes ne sont pas retenus dans le traitement des infections graves à l'exception de certaines méningites purulentes communautaires de l'enfant.
En radiologie, la préparation par corticoïdes prévient la récidive d'accidents anaphylactoïdes après produit de contraste ionique.
Il n'existe pas d'argument à l'utilisation des corticoïdes par voie générale ou péridurale pour l'analgésie postopératoire.
Indications potentielles des corticoïdes en anesthésie-réanimation chirurgicale (A: accepté ; P: possible ; D: discuté ; R: récusé)
1) Pneumologie
Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte (D)
Asthme aigu grave (A)
Bronchoconstriction des BPCO (P)
Pneumopathie à Pneumocystis carinii (A)
2) Stomatologie et ORL
Oedème postopératoire des voies aériennes, du cou et de la face (A)
Dyspnée laryngée post-intubation (R)
3) Infectiologie
Choc septique (R)
Certaines formes graves de maladies infectieuses (P)
4) Neurologie
HTIC et tumeurs cérébrales (A)
Oedème cérébral post-traumatique (R)
Atteinte cérébrale par arrêt circulatoire(R)
Traumatisme médullaire (D)
5) Traumatologie : Embolie graisseuse (P)
6) Hépatologie : Hépatite virale grave (R)
7) Immunologie : Choc anaphylactique (P), Transplantation d'organes (A)
8) Dermatologie : Syndrome de Lyell (R)
9) Hématologie : Hémorragie et antiaggrégants plaquettaires (D)
10) Analgésie post-opératoire (D)
11) Endocrinologie : Certaines hypercalcémies aiguës (P)