Protocole
Fibroscopie bronchique en réanimation
Exploration des voies aériennes par un endoscope souple.
Visée diagnostique
- Hémoptysie
- Pneumopathie infectieuse (prélèvements par brosse télescopique protégée et lavage bronchoalvéolaire
- Fistule trachéo bronchique
- Contrôle intubation et trachéotomie (changement canule, vérification des cordes vocales, position de sonde ou canule, sténose ou granulome, bouchons)
Visée thérapeutique
- Troubles de ventilation
- Désobstruction trachéo-bronchique
- Intubation trachéale ou sélective
A) MATERIEL
- Gants non stériles + bavettes
- Chariot de Fibroscopie
- Endoscope préalablement désinfecté
- Tube de lubrifiant KY
- Absorbex
- Xylocaïne 1 % + Xylocaïne 1 % adrénalinée
- Matériel d'aspiration (pise de vide + bocal de recueil)
- Compresses stériles et non stériles
- Rotule pour endoscopie Portex
- Canule de Guédel si le patient est intubé
- Eau distillée: 1 litre
Pour la brosse
- 1 brosse téléscopîque protégée + le sac étanche de recueil + système de fermeture
Pour le LBA
- 5 seringues de 20 mi de sérum physiologique
- Compresses stériles pour filtrer le lavage
- 1 pot rouge de recueil pour la bactériologie
B) MALADE
- Prévenir le malade de l'examen
- Si le patient n'est pas intubé ni ventilé, il doit impérativement être à jeun
- S'assurer que les différents appareils de surveillance soient fonctionnels (alarmes programmées)
- S'assurer de la fiabilité de la voie d'abord
- Préparation de la sédation selon avis médical (hypnotique et curare d'action brève) si le patient est ventilé artificiellement
- Lavage antiseptique des mains
- Fi02 à 100 %
- Vérification du mode ventilatoire (... si sédation et curarisation)
- Mise en place de la rotule spécifique
- Mise en place de l'Absorbex sur le thorax du patient
- Protection de l'endoscope par une canule de Guédel en cas d'intubation orotrachéale
- Pendant l'examen, surveillance de la Sa02, du scope et de la PA.
EN CAS DE PRELEVEMENT
- pour la brosse, la mettre dans le sac étanche prévu à cet effet.
- pour le LBA, la lère seringue doit être, sauf indication contraire, jetée. Les 4 autres sont recueillies dans les pots de bactériologie après filtrage préalable au moyen d'une compresse stérile.
NB : le prélèvement doit être acheminé dans les quinze minutes au laboratoire.
Après avis médical, remettre la FiO2 aux valeurs précédentes. En cas de brosse, demander systématiquement une radio de contrôle.
Fibroscopie : hypoxémie, hyper ou hypotension
Brosse : pneumothorax, hémoptysie
- mettre des gants non stériles
- essuyer la partie externe du fibroscope avec une compresse d'eau distillée stérile
- aspirer l'eau distillé afin de ne pas toucher les canaux du fibroscope
- décontaminer et désinfecter le fibroscope selon le protocole établi par le service.