Protocole Intubation I) DEFINITION Mise en place d'une sonde endotrachéale par voie nasale ou plus souvent orale II) INDICATION Détresse respiratoire ettou circulatoire quelle qu'en soit l'origine III) PREALABLE INDISPENSABLE Tout lit doit être équipé de : - manomètre d'oxygène avec tuyau et barboteur désinfectés ou à usage unique - manomètres d'aspiration gastrique et bronchique avec tuyaux et réceptacles - boîtes de gants non stériles et de masques - stéthoscope désinfecté entre chaque patient Tout box doit être équipé de : - sondes d'aspiration trachéale - sondes d'oxygène - sondes de Salem - poches Médi-Vac 1 litre - coupe-vides - 1 Ambu disponible, stérilisé et dont la valve est ensuite remontée dans le sachet et stockée IV) MATERIEL Pour chaque intubation sont nécessaires - le matériel d'intubation - le matériel d'aspiration bronchique - le matériel d'aspiration gastrique A) Matériel d'intubation Il se trouve pour partie dans le chariot d'urgence - sondes d'intubation de différentes tailles - laryngoscope avec jeu de 2 lames, désinfecté et vérifié - lubrifiant type Silcospray - Xylocaïne spray - masque de ventilation ( 3 tailles différentes) - canule de Guédel (3 tailles différentes) - Ambu stérilisé et remonté branché sur le manomètre d'02 - seringue de 10 ml - teinture de Benjoin - élastoplaste - stéthoscope - attaches mains - gants non stériles - masque de protection - saturomètre - préparation d'un hypnotique et d'un curare d'action courte selon prescription médicale Tout matériel pris dans le chariot d'urgence doit être remplacé immédiatement après utilisation B) Matériel d'aspiration bronchique - sondes d'aspiration stériles à usage unique (no 10, 12, 14) - Bétadine ORL - flacon de rinçage de 500 cc de sérum physiologique - bouchon Polyvac pour le flacon de sérum physiologique - stop vide - poche de recueil Médi-Vac - compresses stériles C) Matériel d'aspiration gastrigue - sonde de Salem - poche de recueil Médi-Vac - seringue de 50cc à embout large - sparadrap - fixation de type Incare sauf pour les oesophagectomies - cordonnet pour les interventions sur l'oesophage V) L'INTUBATION Sauf cas particulier 3 personnes (2 infirmières et le médecin) sont suffisantes au lit du malade. 6 étapes lorsque cela est possible 1) Lavage antiseptique des mains 2) Port de gants et de masque 3) Mettre une voie veineuse ou s'assurer du bon fonctionnement de celle-ci 4) Retirer toute prothèse dentaire 5) Aspirer dans la bouche 6) Intuber, au besoin après une courte ventilation au masque VI) APRES INTUBATION - aspirer le patient - ventiler à l'Ambu - vérifier à l'auscultation la symétrie du murmure vésiculaire - gonfler le ballonnet à la limite des fuites - brancher le patient au respirateur préalablement vérifié - faire un soin oropharyngé à la Bétadine ORL tout en maintenant la sonde en place - mettre une canule de Guedel - fixer provisoirement la sonde - mettre une sonde de Salem et vérifier sa position à l'auscultation - demander une radio de thorax de contrôle - fixer définitivement la sonde après contrôle radio par de l'élastoplaste avec moustache supérieure et éventuellement inférieure après avoir protégé la peau par de la teinture de Benjoin - faire un repère au marqueur sur la sonde en regard des arcades dentaires - fixation de la canule par une bande de sparadrap - noter sur la pancarte le type de sonde utilisé et le repère NB : si l'on est amené à couper la sonde, garder la partie coupée fixée au lit VII) SOINS QUOTIDIENS A) Soins oculaires Matériel - compresses stériles - gants non stériles - sérum physiologique en solution nasale : 1 dose Soin - lavage antiseptique des mains - port de gants - instiller plusieurs gouttes dans chacun des 2 yeux - essuyer avec une compresse stérile de l'angle externe à l'angle interne - si le patient est sédaté protéger les yeux avec des compresses stériles Rythme - toutes les 3 heures Si plusieurs soins sont réalisés dans le même temps, commencer par les soins oculaires. Dans le cas contraire se laver les mains et remettre des gants. B) Aspirations endotrachéales Matériel - masque - gants non stériles - sondes d'aspiration (no 12 et 14) - flacon de 500 cc de sérum physiologique avec 20 cc de Bétadine ORL - bouchon Polyvac - poche de recueil Médivac + stop vide - sérum physiologique en solution nasale Soin - prévenir le patient - lavage antiseptique des mains - port de gants non stériles - aspirer à travers l'orifice prévu à cet effet au niveau de la rotule - aspirer successivement de chaque côté, tête tournée à droite puis à gauche, au besoin après instillation de 3 à 5 cc de sérum physiologique. L'aspiration doit toujours se faire en remontant lentement la sonde. - rebrancher le patient (la durée de chaque aspiration ne doit pas dépasser 10 secondes) - réitérer l'aspiration autant que nécessaire - jeter gants, masque et sondes après usage - se laver les mains (lavage antiseptique) C) Soins oropharygés Matériel - masque - gants non stériles - compresses non stériles - bâtonnets ouatés - Bétadine ORL (10 cc à diluer dans 100 cc d'eau de ville dans un pot rouge de bactériologie) à changer toutes les 12 heures - Glycérolé d'amidon: 1 tube par patient - Sondes d'aspiration no 10 - 1 seringue de 5 cc - sérum physiologique en solution nasale Soin - se laver les mains (lavage antiseptique) - mettre gants et masque - enlever la canule de Guédel et la rincer à l'eau de ville - instiller chaque narine avec 2 cc de sérum physiologique si le patient est sédaté - aspirer les fosses nasales - instiller l'oropharynx avec 5 cc de Bétadine ORL et renouveller si nécessaire - aspirer l'oropharynx - badigeonner successivement le palais, les gencives et la langue avec un bâtonnet ouaté ou des compresses imprégnées de sérum bétadiné - appliquer du glycérolé d'amidon sur les lèvres - se laver les mains (lavage antiseptique) Rythme - toutes les 3 heures D) La mise en ventilation spontanée - prévenir le patient et l'asseoir - se laver les mains (lavage antiseptique) - mettre des gants et un masque - aspirer la trachée - Important ! aspirer l'oropharynx + + + (méticuleusement + +  +) - aspirer l'estomac - dégonfler le ballonnet en aspirant dans la trachée ... - mettre le patient en VS sur Aquapack ou avec une sonde d'02 non occlusive dans la sonde d'intubation avec un aérosol - surveiller de manière rapprochée fréquence respiratoire, Sa02, pouls, PA, conscience - noter le geste et les paramètres de surveillance sur la pancarte Attention ! Pour cas particulier et sur prescription médicale + + +  ne pas dégonfler le ballonnet lors de la rnîse en épreuve. E) L'extubation Elle se fait après une période de sevrage plus ou moins longue soit en VS sur une pièce en T soit en aide inspiratoire (ou pression assistée) sur la machine - on considère qu'une ventilation sur tube en aide inspiratoire à + 8 cm d'H20 équivaut à une VS sans tube. Préalable + + +  Avoir à disposition immédiate le matériel d'intubation Elle doit se faire, dans la mesure du possible, en présence du kinésithérapeute. Les différentes étapes - prévenir le patient et l'asseoir - se laver les mains, mettre des gants et un masque - aspirer la trachée, l'oropharynx et l'estomac - vérifier que le ballonnet est complètement dégonflé - retirer la sonde tout en aspirant la trachée - mettre en place une sonde nasale d'02 dont la mesure doit être prise entre la commissure des lèvres et le lobe de l'oreille - noter le geste sur la pancarte ainsi que les paramètres de surveillance - n'enlever la sonde gastrique que sur prescription médicale La procédure doit se faire sous surveillance rapprochée des paramètres suivants - fréquence respiratoire - Sa02 - fréquence cardiaque - pression artérielle - état de conscience Retour