Protocoles
Cathéter artériel - Pression artériel sanglante

 

I) INDICATION

L'usage du cathéter artériel présente deux avantages en réanimation

Monitorage en continu de la pression artériel.

Prélèvements sanguins.

 

II) VOIES D'ABORD

Radiale

Fémorale.

 

III) MATERIEL

Prendre un cathéter de courte longueur (entre 3 et 5 cm)

Un sérum physiologique 500 ml

Héparine (10 mg) par 500 ml

Une tête de pression

Une poche à pression

Un support de tête de pression

Un pied à perfusion

Un câble de pression

Un petit champ troué

Un petit champ plein

Un chapeau

Un masque

Une casaque stérile

Une brosse chirurgicale

Une paire de gants stériles

Une seringue de 10 cc

Des compresses stériles

Antiseptique local

Fils à peau

Lame de bistouri

Pansement transparent occlusif

 

IV) POSE DU CATHETER = ASEPSIE RIGOUREUSE

-   Chapeau, masque pour tous les intervenants

-   Nécessité d'une double désinfection de la peau

-   Si le geste est programmé, procéder à une anesthésie locale avec un patch d'EMLA (l heure avant la pose)

-   Une fois le cathéter en place, vérifier sa bonne fixation à la peau et connecter la ligne de monitorage.

-   Faire un pansement sec occlusif à l'aide d'un pansement transparent (type opsite vert)

 

N.B. :

Avant la pose, la pratique du test d'Allen évaluant la présence et l'état du réseau collatéral doit être faite.

Il s'agit d'une compression de l'artère radiale et cubitale jusqu'à ce que la main « se décolore » puis relâcher la pression de l'artère radiale et surveiller si la main se recolore. Cela assure une bonne suppléance par l'artère cubitale.

 

V) GESTION ET SURVEILLANCE

-         Le zéro de référence :
Mettre le patient à plat strict. Régler la hauteur de la tête de pression par rapport au malade (1/2 thorax).
Mettre en contact la tête de pression avec l'air atmosphérique et demander le zéro au niveau du moniteur. Echelle à 120 mm Hg. 

-         Réglage alarme obligatoire (systole, diastole, moyenne).

-         Vérifier la bonne fixation du cathéter, la propreté et l'occlusivité du pansement : le pansement sera refait de façon stérile dès que nécessaire.

-         Contrôle de la perméabilité en envoyant un bolus de sérum physiologique hépariné par l'intermédiaire du régulateur de débit.

-         Vérifier la bonne qualité de la courbe de pression, le reflux, le gonflage du manchon de pression à 300 mm Hg. Il est impératif de purger le système de quelques « coups de tirette » toutes les deux heures afin de lutter contre les risques de thromboses.

-         Les prélèvements biologiques : port de gants obligatoire + masque; utiliser des compresses stériles bétadinées désinfecter l'orifice du robinet. Adapter une seringue ou un système de prélèvement et aspirer doucement cinq ml de sang, recueillir ensuite le volume désiré. Le bilan d'hémostase sera pratiqué sur les derniers tubes (mais avant les gaz du sang) de façon à ne pas fausser les résultats. Rincer la ligne et le cathéter à l'aide du sérum sous pression et de la tirette. Ne jamais purger avec une seringue (risque d'embolisation). Fermer ensuite le robinet avec un bouchon stérile.

 

VI) ABLATION

Elle est effectuée dès le cathéter n'est plus nécessaire ou dès qu'il y a un problème de dysfonctionnement, d'inflammation ou d'infection locale.

-         Avant l'ablation du cathéter, s'assurer que le malade a un brassard à tension sur lui.

-         La mise en culture n'est pas systématique (ex. : patient fébrile)

-         Port de gants obligatoire (± stérile si culture)

-         Maintenir une compression indispensable jusqu'à l'arrêt complet des saignements puis mettre un pansement sec.

 

N.B.:

NE PAS PRÉLEVER D'HÉMOCULTURE SUR UN CATHÉTER ARTÉRIEL (Sauf si prescription médicale).

NF JAMAIS FAIRE D'INJECTION MÉDICAMENTEUSE SUR UN CATHÉTER ARTÉRIEL.