ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE

 

 

 

 

Consensus de la Commission des Antibiotiques en tenant compte de l’écologie bactérienne du CHD et d’après la dernière actualisation (1999) par la SFAR des recommandations issues de la conférence de consensus de Décembre 1992

 

 

Groupe de travail du mardi 12 octobre 1999 :

 

 

Quelques rappels :

 

-         L’antibioprophylaxie (ABP) administrée en général par voie veineuse, doit toujours précéder l’acte opératoire (dans un délai maximum de 1h à 1h30).

Exception : la vancomycine qui doit être administrée en perfusion d’une heure et donc débuter 1 heure avant l’incision.

-         Se fait lors de l’induction de l’anesthésie

-         Doit durer un temps bref : période opératoire le plus souvent, parfois 24 h et exceptionnellement 48 h.

-         La présence d’un drainage du foyer opératoire n’autorise pas à transgresser ces recommandations

-         Il n’y a pas de raison de prescrire des réinjections lors de l’ablation de drains, sondes ou cathéters.

-         La première dose (ou dose de charge) est habituellement le double de la dose usuelle.

-         Des réinjections sont pratiquées pendant la période opératoire, toutes les deux demi-vies de l’antibiotique.

-         Sujets potentiellement colonisée par une flore bactérienne nosocomiale (services de réanimation, de réeducation…), les dérogations aux protocoles habituels doivent rester exceptionnelles. Un dépistage du portage de ces bactéries nosocomiales peut être préconisé, et l’antibioprophylaxie pourrait être adaptée.

 

 

 

 

Note : la céphalosporine de 2ième génération Céfuroxime (ZinnatR) ne sera disponible qu’à partir de l’an 2000, à cause des marchés prévisionnels.

CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE

 

 

Acte chirurgical

Produit

Posologie

Durée

Côut

 

Prothèse articulaire

CéfazolineR

2g préop (réinj 1g si > 4h) puis 1g/8 h

période opératoire

extension éventuelle à 24-48 h

4F/g

Allergie : VancomycineR

 

15 mg/kg préop puis 10 mg/kg/8 heures

période opératoire

extension éventuelle à 24-48 h

12F/  0.5 g

Mise en place de matériel, greffe, ligamentoplastie, fracture fermée

CéfazolineR

2 g préop

Dose unique (réinj 1 g si op > 4h)

4F/g

 

Allergie : VancomycineR

 

15 mg/kg préop

 

Dose unique

12F/ 0.5 g

Chir ortho autre

Arthroscopie diagnostique

Ablation matériel

Pas d’ABP

 

 

 

Fracture ouverte (grades I, II de Gustilo et Anderson)

CéfazolineR

2g préop (réinj 1g si > 4h) puis 1g/8 h

48 h

4F/g

 

Allergie : VancomycineR

 

15 mg/kg préop puis 10 mg/kg/8 heures

48 h

12F/ 0.5 g

Même type de fracture avec plaie souillée

AugmentinR

 

+GentallineR

2g préop (réinj 1 g si> 2h) puis 2g/8h

2-3 mg/kg/24h

48h

1F/ 80 mg

idem

 

Allergie :

DalacineR

 

+ GentallineR

 

600 mg (réinj 600 mg si > 4h) puis 600 mg/6h

2-3 mg/kg/24h

48H

 

43F/ 0.6 g

1F/80

mg

Polytraumatisme osseux avec choc hémorragique

AugmentinR

2g préop

Dose unique (réinj 1g si > 2h)

1F/ 80mg

 

Allergie :

DalacineR

+ GentallineR

 

600 mg

3mg/kg

Dose unique

43F/ 0.6g

1F/80mg

Chirurgie du rachis

·         Sans mise en place de matériel

Pas d’ABP

 

 

 

 

·         Avec mise en place de matériel

 

CéfazolineR

2g préop

Dose unique (réinj 1 g si > 4 h )

4F/g

Allergie :

VancomycineR

15 mg/kg préop

Dose unique

12F/ 0.5g

Indications de la vancomycine :

·        Allergie aux béta-lactamines

·        Colonisation suspectée ou prouvée par du staphylocoque méticillino-résistant

 

 

 

CHIRURGIE CARDIAQUE VASCULAIRE ET THORACIQUE

 

 

Acte chirurgical

Produit

Posologie

Durée

Coût

Chirurgie cardiaque

Chirurgie de l’aorte, des membres inférieurs et des gros vaisseaux

Chirurgie carotidienne avec angioplastie prothétique

Exérèse pulmonaire

Chirurgie du médiastin

Endoprothèse vasculaire

CéfazolineR

 

 

 

 

2g préop

1 réinj 1g à la 4ième h

4F/g

Allergie :

VancomycineR

 

15 mg/kg préop

 

Dose unique

 

12F/ 0.5g

Mise en place d’un stimulateur cardiaque

CéfazolineR

2g préop

Dose unique

4F/g

Amputation de membre

AugmentinR

2g préop puis 1g/6h

Période opératoire

Extension eventuelle 24-48h

1F/ 80mg

Allergie :

DalacineR

+GentallineR

 

600mg/6h

2-3 mg/kg/24h

Période opératoire

Extension eventuelle 24-48h

43F/ 0.6g

1F/80 mg

Plaie du thorax opérée

CéfazolineR

2g préop (réinj 1g si > 4h) puis 1g/8h

48h

4F/g

Médiastinoscopie

Chirurgie veineuse

Drainage thoracique

 

Pas d’ABP

 

 

 

 

Indications de la vancomycine :

·        Allergie aux béta-lactamines

·        Colonisation prouvée ou suspectée par du staphylocoqie méticillino-résistant : réintervention chez un malade hospitalisé dans une unité avec une écologie à staphylocoque méticillino-résistant et antibiothérapie antérieure.

 


 

 

CHIRURGIE PLASTIQUE ET RECONSTRUCTIVE

 

 

Acte chirurgical

Produit

Posologie

Durée

Coût

Chirurgie plastique et reconstructive :

Classe 1 d’Altemeier

CéfazolineR

2g préop

Dose unique (réinj 1g si > 4h)

4F/g

Allergie :

DalacineR

 

600 mg

Dose unique (réinj 600 mg si> 4h)

43F/ 0.6g

Chirurgie plastique et reconstructive :

Classe 2 d’Altemeier

AugmentinR

2g préop

Dose unique (réinj 1g si >2h)

1F/ 80mg

Allergie :

DalacineR

 

 

600 mg

Dose unique (réinj 600 mg si > 4h)

43F/ 0.6 g

 

 

 

CHIRURGIE ORL STOMATOLOGIE CERVICO-FACIALE

 

 

La présence d’un drainage n’est pas un argument pour prolonger la durée de l’ABP

 

Acte chirurgical

Produit

Posologie

Durée

Coût

Chir rhinologique avec mise en place de greffon ou reprise chirurgicale

CéfazolineR

2g préop

Dose unique (réinj 1g si > 4h)

4F/g

Chir cervico-faciale avec ouverture bucco-pharyngée

Chir naso-sinusienne avec mêchage

AugmentinR

2g préop

Réinj 1g/2h en perop puis 1g/6h pdant 48h

1F / 80mg

Allergie :

DalacineR

 

 

+GentallineR

 

600 mg préop (réinj 600 mg si>4h) puis 600mg/6h

2-3 mg/kg/24h 1 inj

48h

 

 

 

43F/ 0.6g

 

1F/

80 mg

Chir de l’étrier, oreille moy

Chir glandes salivaires

Cervicotomie

Curage ganglionnaire

Chir vélopalatine

Amygdalectomie

Pas d’ABP

 

Chir alvéolaire

Prévention de l’endocardite

( cf page 9 )

 

 

 

 

 

 

 

 

CHIRURGIE DIGESTIVE

 

 

La coeliochirurgie obéit aux mêmes principes que la chirurgie traditionnelle car l’intervention sur le site est identique, sauf que la voie d’abord est différente.

 

Acte chirurgical

Produit

Posologie

Durée

Coût

Chir digestive sans ouverture du tube digestif

Chir gastro-duod (y compris gastrostomie endoscopique

Chir biliaire

Chir pancréatique sans anastomose digestive

Chir hépatique

Chir oesophagienne (sans plastie colique)

CéfazolineR

 

 

 

 

 

2g préop

Dose unique (réinj 1g si> 4h)

4F/g

Allergie :

DalacineR

+GentallineR

 

600 mg

2-3 mg/kg

Dose unique (réinj 600 mg si > 4h pour la DalacineR)

43F/ 0.6g

1F/ 80mg

Hernie simple

Pas d’ABP

 

Hernie ou éventration avec mise en place de prothèse

CéfazolineR

2g préop

Dose unique (réinj 1g si >4h)

4F/g

Allergie :

DalacineR

 

+GentallineR

 

600 mg

 

2-3 mg/kg

Dose unique (réinj 600 mg si > 4h pour la DalacineR)

43F/ 0.6g

1F/ 80mg

Chir colo-rectale, appendiculaire * et de l’intestin grêle , anastomose bilio-digestive

ApacefR

2g préop

 

Dose unique (réinj 1g si > 3h)

50F/g

Allergie :

FlagylR

+ GentallineR

 

1 g préop

2-3 mg/kg

Dose unique

4F/ 0.5g

1F/ 8omg

Chir proctologique

FlagylR

0.5g préop

Dose unique

4F

Plaies de l’abdomen

ApacefR

2g préop

puis 1g x3 /j

 

48h

 

50F/g

 

 

* appendice normal ou inflammatoires et absence d’abcès, de perforation, de gangrène

 


 

 

ACTES ENDOSCOPIQUES RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

 

 

Actes nécessitant une antibioprophylaxie pour la prévention

d’une infection du site opératoire

 

Acte chirurgical

Produit

Posologie

Durée

Coût

Endoscopie des voies biliaires avec obstacle

Sclérose de varices oesophagiennes

Ligature de varices oesophagiennes en période hémorragique

Gastrostomie

CéfazolineR

2 g préop

Dose unique (réinj 1g si > 4h)

4F/g

 

Allergie :

DalacineR

+ GentallineR

 

600 mg préop

2-3 mg/kg

 

Dose unique

43F/ 0.6mfg

1F/ 80mg

Actes nécessitant une prévention de l’endocardite

 qui prime sur la prévention du site d’intervention

 

Endoscopie des voies biliaires avec obstacle

Sclérose de varices oesophagiennes

Dilatation oesophagienne

Coloscopie

Prévention de l’endocardite chez les sujets à risque

( cf page 9 )

 

 

 


CHIRURGIE UROLOGIQUE

 

 

La chirurgie urologique se pratique soit de nécessité sur des urines infectées justifiant une antibiothérapie curative, soit sur des urines dont la stérilité est confirmée et justifiant une antibioprophylaxie.

L’emploi systématique en prophylaxie de fluoroquinolones ou de céphalosporines de 3 ième génération n’est pas justifiée

 

 

Acte chirurgical

Produit

Posologie

Durée

Coût

Résection endoscopique de prostate et tumeurs endovésicales

Traitement endoscopique lithiases rénales et urétérales

ZinnatR

 

1.5 g préop

Dose unique (réinj 0.75g si >2h)

En cours

Allergie :

GentallineR

 

2-3 mg/kg préop

Dose unique

 

1F/ 80mg

Néphrectomie et prospatectomie radicale

Litotripsie

Incontinence urinaire

Chir scrotale

Pas d’ABP

 

Biopsie trans-rectale de la prostate

OflocetR 400 mg PO (+lavement rectal)

 

Dose unique (1h avant la biopsie)

6 F le cp

Cystectomoie

ApacefR

2g préop

 

 

Dose unique (réinj 1g si > 2h)

50F/g

Allergie :

FlagylR

+ GentallineR

 

1g préop

2-3 mg/kg

Dose unique

4F/ 0.5mg

1G/ 80mg

Prothèse pénienne

Sphincter artificiel

CéfazolineR

2g préop

Dose unique

4F/g

Urétrotomie, cytoscopie

Fibroscopie urétrale

Prévention de l’endocardite chez les sujets à risque

 

 

 

Transplantations rénales :

 

·        Malade ambulatoire : l’infection post-opératoire est liée à des bactéries communautaires. L’ABP : Zinnat 1.5g préop, dose unique (réinj 0.75 g si > 2heures)

 

·        Malade potentiellement colonisé par une flore nosocomiale : l’ABP est adaptée en fonction de l’antibiothérapie du ou des germes et peut inclure des molécules habituellement réservées aux traitements des infections déclarées : céphalosporines de 3ième génération, fluoroquinolones, vancomycine.


CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE OBSTETRIQUE

 

 

Acte chirurgical

Produit

Posologie

Durée

Coût

Hystérectomie et autres interventions par voie vaginale

Hystérectomie par voie abdominale

Coeliochirurgie

CéfazolineR

2g préop

Dose unique (réinj 1g si >4h)

4F/g

Allergie :

DalacineR

+GentallineR

 

600 mg

2-3 mg/kg

Dose unique

43F/

0.6g

1F/ 80mg

Césariennes

CéfazolineR

2g après clampage du cordon ombilical

Dose unique

4F/g

Allergie :

DalacineR

600 mg après clampage du cordon ombilical

Dose unique

43F/ 0.6g

Interruption volontaire de grossesse

MonoclineR

200 mg PO

1 h avant l’aspiration

1F le cp

Chir mammaire :

·         Tumeur du sein : Patey

·         Pose gaines vectrices pour curithérapie

·         Reconstruction mammaire

·         Chir plastique du sein

CéfazolineR

2g préop

Dose unique (réinj 1g si > 4h)

4F/g

Allergie :

DalacineR

+ GentallineR

 

600 mg

2-3 mg/kg

Dose unique (réinj 600 mg si > 4h pour la DalacineR)

43F/

0.6g

1F/ 80mg

Tumeur du sein :

·         Tumorectomie simple

·         Gynécomastie

 

Plastie aréolo-mammelonnaire

Dispositif intra-utérin

Pas d’ABP