TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE DES INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES DE L’ADULTE

 

 

INTRODUCTION

 

·       Les infections ostéo-articulaires sont dites :

-         aiguës si elles durent depuis moins de 1 mois

-         chroniques au-delà

 

·       Les moyens diagnostiques sont nombreux : radiographie, scintigraphie, TDM, IRM, arthrographie.

·       L’examen fondamental est l’isolement du germe : hémoculture, ponction articulaire, ponction-biopsie, biopsie chirurgicale.

·       Dans les infections aiguês, un seul germe est le plus souvent isolé, dans les infections chroniques, l’infection est au contraire souvent polymicrobienne. Les prélèvements doivent être effectués en l’absence de tout traitement antibiotique depuis au moins 15 jours, s’il s’agit d’une infection chronique. On doit tout mettre en œuvre pour isoler le ou les germes.

 

TRAITEMENT

 

1.     Principes généraux :

 

La prise en charge d’une infection ostéo-articulaire comprend 2 aspects importants et intriqués :

- Le traitement chirurgical comprenant : immobilisation, ponction et/ou lavage articulaire, débridement, ablation de séquestres ou de matériel étranger, mise à plat d’un abcès, évacuation d’une collection sous-périostée. Et ce geste permet de réaliser les prélèvements

- Le traitement antibiotique instauré aussitôt les prélèvements réalisés.

 

2.     Principes de base du traitement antibiotique:

 

a)    L’antibiothérapie doit être adaptée selon le ou les antibiogrammes des bactéries responsables de l’infection.

 

b)    Obtenir dans le site de l’infection des concentrations d’antibiotiques bactéricides

           

On utilisera des molécules ayant une bonne diffusion osseuse à fortes doses:

 

Excellente                           Moyenne                              Faible

Fluoroquinolones                B-lactamines                        Aminosides

            Rifampicine                          Glycopeptides                                  Inhibiteurs b-lactamase

            Ac fusidique                          Phéncolés

            Fosfomycine                         Cotrimoxazole

Lincosamides          

 

Pour obtenir des concentrations recommandées, il est généralement nécessaire d’administrer les antibiotiques par voie veineuse pendant les 3-4 premières semaines, suivie d’un relais par voie orale

Pour les fluoroquinolones, la voie orale peut se faire d’emblée ou très rapidement.

 

c)                Pour une meilleure efficacité et éviter l’émergence de résistants :

 

L’antibiothérapie initiale est en règle générale une association .

Rifampicine, fosfocine et acide fusidique ne doivent pas être utilisés en monothérapie

 

 

d)               Durée :

 

Infection aiguë : association 3 à 6 semaines, relais oral 1-2 mois

Infection chronique : association 4-8 semaines, relais oral 2-3 mois

Spondilodiscite :association 1 mois puis relais oral au moins 2-3 mois

Infection sur matériel étranger laissé en place : entre 6 et 12 mois.

 

 

Bibliographie :

 

E.Pilly 2000, 17e édition, par l’APPIT.

Les Infections ostéo-articulaires. SOFCOT – 11/14 Novembre 1997.

 

 


Propositions thérapeutiques :

 

Germes

Première intention IV

3-6 semaines

 

Alternative

Relais oral

2-6 mois

Staphylocoque

 métiS

OflocetÒ + RifadineÒ

-BristopenÒ + GentallineÒ

- Oflocet Ò+ FucidineÒ

- LincocineÒ+RifadineÒ

- OflocetÒ

- BristopenÒ

- PyostacineÒ

   ( si EryS)

 

SAMR

SAMR ofloS, Rifamp S

 

 

 

OflocetÒ + RifadineÒ

 

 

OflocetÒ +/-RifadineÒ

SAMR ofloR

 

 

- VancocineÒ

 + RifadineÒ

ou FucidineÒ

ou FosfocineÒ

 

- RifadineÒ +FucidineÒ

 

- FosfocineÒ + C3G

   ou RifadineÒ

   ou FucidineÒ

- PyostacineÒ

   ( si EryS )

+ RifadineÒ

ou FucidineÒ

- FucidineÒ

Streptocoque

Haemophilus

 

ClamoxylÒ +/- GentallineÒ

C3G

- ClamoxylÒ

- PyostacineÒ

Entérocoque

ClamoxylÒ

+/- GentallineÒ

  (3 sem maxi)

 

Si allergie :

VancocineÒ

+/- Gentalline Ò

ClamoxylÒ

Ou selon ATBg

Entérobactéries

OflocetÒ +

C3G ou GentallineÒ

 

OflocetÒ + FosfocineÒ

OflocetÒ

P.aeruginosa

Fluoroquinolones S

 

 

 

- CifloxÒ + AzactamÒ

- CifloxÒ + FortumÒ

 

 

CifloxÒ

Fluoroquinolones R

Ou Allergie

 

 

-AzactamÒ + AmiklinÒ

- FortumÒ + AmiklinÒ

 

FortumÒ + FosfocineÒ

Pas de relais oral

Anaérobies

Gram+ :

 

 

 

AugmentinÒ + RifadineÒ

 

LincocineÒ + RifadineÒ

idem

Gram - :

 

 

FlaggylÒ ou AugmentinÒ

+RifadineÒ

LincocineÒ + RifadineÒ

idem

Non documenté

C3G + FosfocineÒ

 

 

 

Posologies :

 

Antibiotiques

Posologies (24 h)

Rythme d’administration

Voie veineuse

Voie orale

 

B-lactamines :

§         Amoxicilline

Oxacilline

§         Amox-Ac clavul

§         Claforan

§         Rocéphine

§         Aztréonam

§         Ceftazidime

§         Imipénème

 

Aminosides :

§         Gentalline

§         Amikacine

§         Tobramycine

 

Macrolides :

§         Erythromicine

§         Clindamycine

§         Pristinamycine

 

Fluoroquinolones :

§         Ofloxacine

§         Ciprofloxacine

 

Glycopeptides :

§         Vancomycine

 

§         Teicoplanine

 

 

Autres :

§         Rifampicine

§         Fosfocine*

§         Ac fusidique

§         Métronidazole

 

 

 

 

150 mg/kg

 

110 mg/kg

100 mg/kg

50 mg/kg

100 mg/kg

100 mg/kg

60 mg/kg

 

 

3-5 mg/kg

15 mg/kg

5 mg/kg

 

 

35 mg/kg

30 mg/kg

 

 

 

10 mg/kg ( 400mg)

10-15 mg/kg

 

 

30 mg/kg

 

6 mg/kg

 

 

 

20-30 mg/kg

150-200 mg/kg

25 mg/kg

25 mg/kg

 

 

100 mg/kg

 

50 mg/kg

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

30 mg/kg

20 mg/kg

2-3 g/j

 

 

idem

35 mg/kg

 

 

 

 

 

 

 

 

10-15

 

 

25

 

 

4 fois

 

3 fois

3 fois

1 fois

3 fois

3 fois

3 fois

 

 

1 fois

1-2 fois

1-2 fois

 

 

3 fois

3 fois

3 fois

 

 

2 fois

3 fois

 

 

4 fois ou perf continue après dose de charge 15 mg/kg

1 fois après dose de charge

6 mg/kg pendant 36 h

 

 

2 fois à jeun

3 fois

3 fois

3 fois

·       Attention à la charge en Na, 1gr apporte 14 mmoles de Na