TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE DES PNEUMONIES COMMUNAUTAIRES

 

 

Recommandations du Comité des Antibiotiques, d’après la révision de la IV e Conférence de consensus de la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) ( Méd Mal Infect 2000 : 30 : 565 ) .

 

 

I – PNEUMONIE COMMUNAUTAIRE DU SUJET PRESUME SAIN :

 

1)    Pneumopathie aiguë alvéolaire :

 

Germes ciblés : essentiellement Pneumocoque

 

Antibiothérapie de 1ière intention                                Alternatives – Evolution

 

CLAMOXYLÒ 1g/8h IV/PO                             * Si favorable à la 48e h : 10 j

                                                                               (relai PO après 48 h d’apyrexie)

                                                                            * Si défavorable :

-         Macrolide § (substitution ou association)

-         TAVANICÒ 1-2 cp/j

-         PYOSTACINEÒ 3g/j

-         C3G §§

 

2)    Pneumopathie aiguë interstitielle (sujet jeune < 40 ans) :

 

Germes ciblés : Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia

 

Antibiothérapie de 1ière intention                                Alternatives – Evolution

 

Macrolide §§ IV/PO                                           * Si favorable:relai PO Macrolide§

Ou Docycline 200 mg/j IV/PO                              10 j ou Doxycycline 14-21 j

                                                                            * Si défavorable :

-         CLAMOXYLÒ 3g/j (substitution ou association )

-    TAVANICÒ 1-2 cp/j

 

3)    Forme d’emblée sévère :

 

CLAMOXYLÒ 50 mg/kg/j IV ou C3G §§ IV

ÅMacrolide § IV ou OFLOCETÒ 200 mg/12h IV.

 

Macrolide § :             ERYTHROCINEÒ 1g/8h IV             C3G §§ : CLAFORANÒ 1g/8H

                        Roxythromycine 2 cp/j PO                               ROCEPHINE Ò 1g/j

II - PNEUMONIE COMMUNAUTAIRE AVEC COMORBIDITES :

 

- âge > 65 ans                                                         - BPCO

- insuffisance cardiaque congestive                     - insuffisance respiratoire chronique

- AVC ou ischémie transitoire                    - immunodépression : corticothérapie ou

- insuffisance rénale                                      trt immunosuppresseur ds les 6 ms

- cirrhose, hépatopathie chronique                       - splénectomie, chimiothérapie ds les 6 ms

- diabète sucré non équilibré                                 - infection à VIH avec CD4 < 200/mm,

- hospitalisation ds l’année                         - SIDA

- drépanocytose                                           - vie en institution

 

Germes ciblés : Pneumocoque, Bacilles gram-

 

 

                                   1ière intention                                    Alternatives

 

Cas général             AUGMENTINÒ 1g/8h IV/PO           - C3G §§IV

                                                                                              - TAVANICÒ 1-2 cp/j PO

 

 

Si aggravation à 48 h ou forme sévère d’emblée (IV) :

 

                                   AUGMENTINÒ50-100 mg/kg/j       - C3G Å Macrolide§

                                   ÅOFLOCETÒ ou Macrolide§          ou OFLOCETÒ

 

 

Suspicion d’intracellulaires et apparentés :

 

                                    AUGMENTINÒ 1g/8h IV/PO           - C3G §§IV ÅMacrolide§

                                   ÅMacrolide§                                    - TAVANICÒ 2cp/j PO

                                   ou CLAMOXYLÒ 1g/8h                                    

                                   ÅOFLOCETÒ 200mg/12h

 

 

Suspicion d’inhalation :

 

                                   AUGMENTINÒ 1g/8h IV                 - C3G §§IV ÅFLAGGYLÒ I

                                                                                                 IV

 

 

Surinfection bactérienne d’une infection virale :

 

Germes ciblés : Pneumocoque, Staphylocoque, Haemophilus

 

                                   AUGMENTINÒ 1g/8h 10j

                                   Ou PYOSTACINEÒ 1g/8h

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Macrolide § :             ERYTHROCINEÒ 1g/8h IV             C3G §§ : CLAFORANÒ 1g/8H

                        Roxythromycine 2 cp/j PO                               ROCEPHINE Ò 1g/j


 

Pleurésie, abcès pulmonaire :

 

Germes ciblés : Streptocoques, Anaérobies, Bacilles gram-

 

                                   AUGMENTINÒ 1g/8h IV Å Drainage et lavage pdt 3 sem.

 

 

III - PNEUMONIE REQUERANT UNE HOSPITALISATION EN SI/REA :

 

 

AUGMENTINÒ 1g/8h IV ou C3G  ÅMacrolide§ IV ou OFLOCETÒ200mg/12h.

 

 

Suspicion de Légionnellose :

 

Macrolide § ou OFLOCETÒ 200 mg/12h IV

Å RIFAMPICINEÒ IV

 

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Macrolide § :            ERYTHROCINEÒ 1g/8h IV             C3G §§ : CLAFORANÒ 1g/8H

                        Roxythromycine 2 cp/j PO                               ROCEPHINE Ò 1g/j