TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE DES PNEUMONIES COMMUNAUTAIRES
Recommandations du Comité des Antibiotiques, d’après la révision de la IV e Conférence de consensus de la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) ( Méd Mal Infect 2000 : 30 : 565 ) .
I – PNEUMONIE COMMUNAUTAIRE DU SUJET PRESUME SAIN :
1) Pneumopathie aiguë alvéolaire :
Antibiothérapie de 1ière intention Alternatives – Evolution
CLAMOXYLÒ 1g/8h IV/PO * Si favorable à la 48e h : 10 j
(relai PO après 48 h d’apyrexie)
* Si défavorable :
- Macrolide § (substitution ou association)
- TAVANICÒ 1-2 cp/j
- PYOSTACINEÒ 3g/j
- C3G §§
2) Pneumopathie aiguë interstitielle (sujet jeune < 40 ans) :
Antibiothérapie de 1ière intention Alternatives – Evolution
Macrolide §§ IV/PO * Si favorable:relai PO Macrolide§
Ou Docycline 200 mg/j IV/PO 10 j ou Doxycycline 14-21 j
* Si défavorable :
- CLAMOXYLÒ 3g/j (substitution ou association )
- TAVANICÒ 1-2 cp/j
3) Forme d’emblée sévère :
CLAMOXYLÒ 50 mg/kg/j IV ou C3G §§ IV
ÅMacrolide § IV ou OFLOCETÒ 200 mg/12h IV.
Macrolide § : ERYTHROCINEÒ 1g/8h IV C3G §§ : CLAFORANÒ 1g/8H
Roxythromycine 2 cp/j PO ROCEPHINE Ò 1g/j
II - PNEUMONIE COMMUNAUTAIRE AVEC COMORBIDITES :
- âge > 65 ans - BPCO
- insuffisance cardiaque congestive - insuffisance respiratoire chronique
- AVC ou ischémie transitoire - immunodépression : corticothérapie ou
- insuffisance rénale trt immunosuppresseur ds les 6 ms
- cirrhose, hépatopathie chronique - splénectomie, chimiothérapie ds les 6 ms
- diabète sucré non équilibré - infection à VIH avec CD4 < 200/mm,
- hospitalisation ds l’année - SIDA
- drépanocytose - vie en institution
Germes ciblés : Pneumocoque, Bacilles gram-
1ière intention Alternatives
Cas général AUGMENTINÒ 1g/8h IV/PO - C3G §§IV
- TAVANICÒ 1-2 cp/j PO
Si aggravation à 48 h ou forme sévère d’emblée (IV) :
AUGMENTINÒ50-100 mg/kg/j - C3G Å Macrolide§
ÅOFLOCETÒ ou Macrolide§ ou OFLOCETÒ
Suspicion d’intracellulaires et apparentés :
AUGMENTINÒ 1g/8h IV/PO - C3G §§IV ÅMacrolide§
ÅMacrolide§ - TAVANICÒ 2cp/j PO
ou CLAMOXYLÒ 1g/8h
ÅOFLOCETÒ 200mg/12h
Suspicion d’inhalation :
AUGMENTINÒ 1g/8h IV - C3G §§IV ÅFLAGGYLÒ I
Surinfection bactérienne d’une infection virale :
Ou PYOSTACINEÒ 1g/8h
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Macrolide § : ERYTHROCINEÒ 1g/8h IV C3G §§ : CLAFORANÒ 1g/8H
Roxythromycine 2 cp/j PO ROCEPHINE Ò 1g/j
Pleurésie, abcès pulmonaire :
Germes ciblés : Streptocoques, Anaérobies, Bacilles gram-
AUGMENTINÒ 1g/8h IV Å Drainage et lavage pdt 3 sem.
III - PNEUMONIE REQUERANT UNE HOSPITALISATION EN SI/REA :
AUGMENTINÒ 1g/8h IV ou C3G ÅMacrolide§ IV ou OFLOCETÒ200mg/12h.
Suspicion de Légionnellose :
Macrolide § ou OFLOCETÒ 200 mg/12h IV
Å RIFAMPICINEÒ IV
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Macrolide § : ERYTHROCINEÒ 1g/8h IV C3G §§ : CLAFORANÒ 1g/8H
Roxythromycine 2 cp/j PO ROCEPHINE Ò 1g/j