SERVICE DE REANIMATION POLYVALENTE

 

RAPPORT D’ACTIVITE 1996

 

 

Le service de Réanimation comprend 16 lits, répartis en 2 unités de soins. Les grands brûlés, les nouveau-nés et les enfants, les post-opérés de chirurgie cardiaque, les patients de cardiologie sont pris en charge dans des unités de réanimation ou de soins intensifs distinctes.

Le C.H.D comprend 550 lits de court séjour et est fortement concurrencé dans son bassin d'attraction par 4 cliniques qui pratiquent la cardiologie, la cancérologie, la gynécologie-obstétrique, la médecine et la chirurgie.

 

 

1) Les mouvements de patients

 

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

entrées

744

638

655

641

727

713

789

décès (%)

129 (18)

111 (17)

136 (21)

120 (19)

134 (18)

150 (21)

156 (20)

journées

5080

4713

5147

5219

4557

4 044

4298

D.M.S (jours)

6.8

7.4

7.9

8.1

6.3

5.6

5.4

occupation (%)

87

81

88

89

78

69

74

IGS 1

12,6

13,8

12,8

12,4

12,4

12,1

oméga moyen

108,4

112,8

117,3

87,1

92,8

94.2

oméga/jour

14.7

14.4

14.4

13.9

16.4

16,8

Source DIM CHD

 

11) Admissions

 

789 admissions ont été effectuées pour 733 patients, dont 46 ont été admis à 2 reprises et 5 à 3 reprises, soit 2,51% de l'ensemble des patients admis au CHD en 1996. Ce nombre d'admissions est le plus élevé depuis 1983 et le deuxième en 20 ans d'activité du Service et le classe en 18 ème position / 34 services. Il est à comparer avec l'activité d'autres services: Pneumologie: 803, Néphrologie: 818, Cardiologie soins intensifs: 885, Gastroentérologie: 1027, Médecine polyvalente: 1069.

 

L'accroissement noté depuis 1991 (638 patients) se poursuit (+76 / 1995), en rapport pour partie avec la reprise des transplantations rénales en Mai 1996 (23 transplantations), l'activité de chirurgie cardiaque et le transfert régulier de patients mahorais depuis la création d'un service de réanimation à Mayotte, mais aussi avec une meilleure orientation des patients graves à partir du service des Urgences.

 

L'âge moyen des patients est égal à 48,4 ans, (CHD 35.6 ans) avec un sex ratio très fortement masculin (Réanimation = 1.97 vs CHD = 1.04), témoignant d'une forte surmorbidité masculine, liée à la traumatologie, aux pathologies respiratoires post-tabagiques et à l'alcoolisation.

 

Alors que le Service était au bord de l'asphyxie en 1992 et 1993, avec de forts taux d'occupation et des durées de séjour élevées, la tendance s'est inversée. La diminution de la durée de séjour s' est poursuivie pour atteindre un niveau qu'il sera difficile de dépasser (5,4 jours versus 6.5 jours pour le CHD), sauf à pouvoir disposer plus rapidement de places dans les services de Neurologie (1 à 2 jours d'attente), Rééducation fonctionnelle (4 à 5 jours d'attente) et Pneumologie (1 à 2 jours d'attente). La D.M.S médiane est égale à 3 jours.

 

Le taux d'occupation moindre (74%) autorise ainsi l'admission permanente de nouveaux patients, lorsque les autres services de Réanimation de l'île sont saturés, tout en laissant la possibilité de procéder à la désinfection régulière des chambres.

 

La baisse de la D.M.S peut recevoir plusieurs explications: sorties directes à domicile des insuffisants respiratoires appareillés (ARARR) et revus régulièrement en consultation de post-réanimation; sevrage respiratoire et trachéotomies plus précoces chez les insuffisants respiratoires chroniques; placement précoce des patients "tièdes" dans le service de Médecine Interne; moindre dépendance du Service en matière d'examens complémentaires tels échographie et épuration extra-rénale, critères plus stricts d'admission des patients; limitation de l'acharnement thérapeutique; recrutement en 1994 d'un 3ème praticien hospitalier, ancien chef de clinique de Pneumologie, puis d'un 4ème en 1996, cardio-réanimateur; meilleur accès au scanner; meilleure performance des laboratoires et peut-être un moindre taux d'infection nosocomiales?

 

Les fortes D.M.S (8 jours) et taux d'occupation (89%) des années 1992 et 1993 expliquent pour partie le moindre taux d'admission, le service ayant été à l'époque, vraisemblablement amené à refuser quelques patients par manque de place.

 

L'indice Oméga moyen qui reflète la charge moyenne en travail médical et paramédical pendant le séjour et qui dépend directement de la D.M.S à raison d'un minimum de 4 points par jour est logiquement en nette diminution depuis 3 ans. Il reste comparable à celui de l'année précédente (p>0.05), ainsi que l'indice de gravité simplifié qui reflète la gravité du patient et le pronostic de survie.

 

Par contre, l'indice Oméga journalier qui reflète la charge quotidienne en travail médical et paramédical (et donc l'intensité de travail), est plus élevé en 1995 et 1996, traduisant une plus grande charge de travail, répartie sur une durée de séjour plus courte (- 1 jour en 2 ans et  - 2.7 jours en 4 ans).

 

Le taux de décès est comparable à celui de 1995, (différence non significative OR 1,08). Afin de limiter l'acharnement thérapeutique en admettant uniquement les patients susceptibles de retirer un avantage de leur passage en réanimation, les critères d'admission des patients dans le Service sont désormais écrits (annexe 1)

et plus stricts. Ils peuvent donc fausser l'interprétation des taux de mortalité, d'une année à l'autre.

 

 

12) Répartition journalière des admissions

 

entrées

sorties

lundi

129

141

mardi

110

138

mercredi

113

118

jeudi

106

118

vendredi

128

115

samedi

93

96

dimanche

110

55

 

 

Le plus grand nombre d'entrées est réalisé à la veille et au lendemain des fins de semaine. Les sorties se font principalement en début de semaine, et plus rarement les samedi et dimanche. Il s'agit là d'un phénomène bien connu, correspondant à la rupture partielle de la continuité des soins dans la plupart des services d'hospitalisation.

 

 

13) Répartition mensuelle des admissions

 

Le pic d'admission se situe habituellement de juin à novembre, c'est à dire pendant la saison fraîche. Cette saison est propice aux décompensations des insuffisances respiratoires chroniques et à la survenue des pneumopathies aiguës chez les patients éthyliques.

 

 

14) Origine des patients

 

La plupart des patients proviennent de leur domicile ou de la voie publique, via le service des Urgences (493, 62%). Les transferts d'autres structures sanitaires représentent (%). Les mutations au sein de l'établissement, proviennent des Urgences (41), service Porte (37), Chirurgie Cardiaque (31), Chirurgie digestive (30), Pneumologie (20), Néphrologie (17), Cardiologie (14), Maternité/Gynécologie (15), Médecine interne/Dermatologie (9), Médecine polyvalente (8), Chirurgie orthopédique (8), Spécialités chirurgicales (7), Gastro-entérologie (6), Diabétologie (6), Chirurgie vasculaire (6), Urologie (5), Chirurgie infantile (4).

 

Les modes de sortie se font comme suit: mutation dans d'autres services du CHD (460, 58%), transfert dans d'autres établissement (126, 16%), retour à domicile hors décès (47, 6%), décès (156, 19,7%).

 

Les services de destination CHD sont: Chirurgie digestive (59), Cardiologie (48), Néphrologie (42), Pneumologie (38), Médecine polyvalente (33), service Porte (28), Neurologie (29), Médecine interne/Dermatologie (32), Gastro-entérologie (21), Chirurgie Cardiaque (20), Maternité/Gynécologie (20), Chirurgie orthopédique (17), Diabétologie (16), Rééducation fonctionnelle (10), Spécialités chirurgicales (9), Chirurgie vasculaire (7), Urologie (5), Chirurgie infantile (8).

 

Le Service fournit plus de patients aux autres services du CHD (460), qu'il n'en reçoit d'eux (291), jouant donc un rôle de recruteur pour le CHD. Tous les services sont largement débiteurs, sauf les Urgences et la Chirurgie Cardiaque, en raison d'un taux de décès important parmi les post-opérés compliqués.

 

 

2) La pathologie

 

21) Données générales

 

Pathologie

Nb

%

Jours

%

DMS

Décès

%

IGS

Oméga moyen

Oméga

/jour

1

surveillance post-opératoire

122

15%

585

14%

4,9

20

16%

12,13

99,24

20,36

2

insuff. resp. chron.décomp.

93

12%

680

16%

7,3

15

16%

11,50

119,50

16,37

3

état de mal épileptique

53

7%

438

10%

8,3

2

4%

10,45

92,73

11,22

4

intox. volont.non médicamen.

43

5%

156

4%

3,6

7

16%

10,71

67,79

18,69

5

pneumopathie

37

5%

356

8%

9,9

10

27%

13,03

145,19

14,68

6

état de mal asthmatique

34

4%

136

3%

4,0

0

0%

7,66

32,82

8,20

7

intox. volont. médicamenteuse

32

4%

75

2%

2,3

2

6%

8,06

33,25

14,19

8

insuff. ventriculaire gauche

30

4%

110

3%

3,8

5

17%

12,00

66,13

17,44

9

AVC

27

3%

97

2%

3,6

16

59%

14,00

61,04

16,99

10

septicémie SAI

23

3%

114

3%

5,0

13

57%

17,82

107,61

21,71

11

traumatisme non crânien

20

3%

148

3%

7,4

2

10%

7,60

192,75

26,05

12

arrêt cardiaque réanimé

18

2%

136

3%

6,7

8

44%

17,06

123,24

18,33

13

diabète coma/acidocétose

15

2%

33

1%

2,2

1

7%

16,13

18,47

8,39

14

traumatismes crâniens

13

2%

75

2%

5,8

3

23%

13,50

82,54

14,31

16

embolie pulmonaire

12

2%

62

1%

5,2

6

50%

15,18

81,67

15,81

15

sho-shin béri-béri

12

2%

29

1%

2,4

0

0%

12,82

15,50

6,41

17

pancréatite aiguë

11

1%

104

2%

5,0

3

27%

13,09

146,09

29,22

19

insuffisance rénale aiguë

11

1%

55

1%

3,3

3

27%

13,10

84,27

25,75

18

choc hypovolémique

11

1%

36

1%

9,5

4

36%

16,00

65,55

6,93

20

méningites

10

1%

85

2%

10,6

1

10%

8,89

161,00

15,15

21

troubles mentaux liés à l'alcool

9

1%

22

1%

2,4

0

0%

10,00

38,33

15,68

22

hémo/pneumoth. traumatique

8

1%

52

1%

6,5

1

13%

5,75

115,50

17,77

23

infarctus du myocarde

8

1%

24

1%

3,0

5

63%

21,25

60,75

20,25

25

tuberculose pulmonaire

7

1%

37

1%

5,3

3

43%

13,86

91,00

17,22

24

hémorragie de la grossesse

7

1%

10

0%

1,4

0

0%

7,71

17,14

12,00

27

tumeurs malignes

5

1%

41

1%

8,2

2

40%

10,60

132,60

16,17

28

coma hypo. non diabétique

5

1%

24

1%

4,8

1

20%

13,40

74,80

15,58

26

hémorragie digestive

5

1%

17

0%

3,4

3

60%

16,60

61,20

18,00

33

phlébite intra-crânienne

4

1%

49

1%

12,3

0

0%

11,50

231,25

18,88

29

choc cardiogénique

4

1%

5

0%

2,0

3

75%

18,00

54,50

27,25

32

noyade

4

1%

10

0%

2,5

0

0%

5,25

35,00

14,00

30

éclampsie

4

1%

8

0%

1,3

0

0%

6,25

32,00

25,60

34

épanchement pleural

4

1%

11

0%

2,8

0

0%

4,50

25,00

9,09

39

paludisme (P. falciparum)

3

0%

64

1%

4,0

0

0%

9,67

214,67

53,67

40

péritonite aiguë

3

0%

18

0%

2,7

1

33%

19,00

116,67

43,75

38

VIH, infection, parasitose

3

0%

12

0%

4,3

1

33%

13,00

97,50

22,50

37

acidose sévère

3

0%

18

0%

6,0

0

0%

12,00

80,00

13,33

46

fibrose pulmonaire

3

0%

13

0%

21,3

1

33%

10,67

65,33

3,06

41

coma SAI

3

0%

8

0%

6,0

0

0%

12,00

40,67

6,78

36

leptospirose

3

0%

9

0%

3,0

0

0%

8,67

35,67

11,89

35

pneumothorax spontané

3

0%

7

0%

2,3

0

0%

5,00

24,00

10,29

53

tétanos

2

0%

86

2%

43,0

0

0%

0,00

873,50

20,31

45

syndrome de Guillain-Barré

2

0%

51

1%

25,5

0

0%

10,00

332,50

13,04

31

pathologie mitrale

2

0%

8

0%

1,0

1

50%

12,50

92,50

92,50

52

encéphalite virale

2

0%

8

0%

4,0

1

50%

13,50

87,00

21,75

50

dystrophie musculaire

2

0%

7

0%

3,5

0

0%

51,50

14,71

47

choc / anesthésie

2

0%

3

0%

4,0

0

0%

14,50

45,00

11,25

42

anémie sévère

2

0%

6

0%

3,0

0

0%

9,50

18,00

6,00

44

gastro-entérite sévère

2

0%

5

0%

2,5

0

0%

12,50

12,50

5,00

49

hypokaliémie

2

0%

3

0%

1,5

0

0%

8,00

8,00

5,33

48

effet indésirable médicament

2

0%

2

0%

1,5

0

0%

6,50

6,00

4,00

43

C.I.V.D.

2

0%

2

0%

1,0

0

0%

6,00

4,50

4,50

55

embolie graisseuse

1

0%

8

0%

8,0

0

0%

17,00

98,00

12,25

56

fibrillation ventriculaire

1

0%

1

0%

1,0

1

100%

22,00

59,00

59,00

57

anévrisme aorte abdo rompu

1

0%

1

0%

1,0

1

100%

29,00

49,00

49,00

58

gangrène gazeuse

1

0%

1

0%

1,0

1

100%

12,00

18,00

18,00

60

cholécystite aiguë

1

0%

1

0%

1,0

0

0%

17,00

11,00

11,00

61

carence facteur VIII

1

0%

1

0%

1,0

0

0%

6,00

11,00

11,00

54

coup de chaleur

1

0%

1

0%

1,0

1

100%

29,00

10,00

10,00

59

hépatite virale, coma

1

0%

2

0%

2,0

0

0%

2,00

9,00

4,50

Autres pathologies

38

5%

164

4%

4,6

9

24%

10,89

82,03

18,01

Total

793

4330

5,5

157

12,10

91,70

16,79

 

 

22) Classification par fréquence

 

Pathologie

Nb

%

Jours

DMS

1

surveillance post-opératoire

122

15%

585

4,9

2

insuff.respiratoire chronique décompensée

93

12%

680

7,3

3

intoxication volontaire

75

9%

156

3,6

4

état de mal épileptique

53

7%

438

8,3

5

pneumopathie aiguë

37

5%

356

9,9

6

état de mal asthmatique

34

4%

136

4,0

7

insuffisance ventriculaire gauche

30

4%

110

3,8

8

AVC

27

3%

97

3,6

9

septicémie SAI

23

3%

114

5,0

10

traumatisme non crânien

20

3%

148

7,4

11

arrêt cardiaque réanimé

18

2%

136

6,7

12

diabète coma ou acidocétose

15

2%

33

2,2

13

traumatismes crâniens

13

2%

75

5,8

14

embolie pulmonaire

12

2%

62

5,2

15

sho-shin béri-béri

12

2%

29

2,4

16

pancréatite aiguë

11

1%

104

5,0

17

insuffisance rénale aiguë

11

1%

55

3,3

18

choc hypovolémique

11

1%

36

9,5

19

méningites

10

1%

85

10,6

20

troubles mentaux liés à l'alcool

9

1%

22

2,4

21

hémothorax/pneumothorax traumatique

8

1%

52

6,5

22

infarctus du myocarde

8

1%

24

3,0

23

tuberculose pulmonaire

7

1%

37

5,3

24

hémorragie de la grossesse

7

1%

10

1,4

25

tumeurs malignes

5

1%

41

8,2

26

coma hypoglycémique non diabétique

5

1%

24

4,8

27

hémorragie digestive

5

1%

17

3,4

28

phlébite intracrânienne

4

1%

49

12,3

29

choc cardiogénique

4

1%

5

2,0

30

noyade

4

1%

10

2,5

31

éclampsie

4

1%

8

1,3

32

épanchement pleural

4

1%

11

2,8

33

paludisme (P. falciparum)

3

0%

64

4,0

34

péritonite aiguë

3

0%

18

2,7

35

VIH, infection, parasitose

3

0%

12

4,3

36

acidose sévère

3

0%

18

6,0

37

fibrose pulmonaire

3

0%

13

21,3

38

coma SAI

3

0%

8

6,0

39

leptospirose

3

0%

9

3,0

40

pneumothorax spontané

3

0%

7

2,3

41

tétanos

2

0%

86

43,0

42

syndrome de Guillain-Barré

2

0%

51

25,5

43

pathologie mitrale

2

0%

8

1,0

44

encéphalite virale

2

0%

8

4,0

45

dystrophie musculaire

2

0%

7

3,5

46

choc / anesthésie

2

0%

3

4,0

47

anémie sévère

2

0%

6

3,0

48

gastro-entérite sévère

2

0%

5

2,5

49

hypokaliémie

2

0%

3

1,5

50

effet indésirable d'un médicament

2

0%

2

1,5

51

C.I.V.D.

2

0%

2

1,0

52

embolie graisseuse

1

0%

8

8,0

53

fibrillation ventriculaire

1

0%

1

1,0

54

anévrisme aorte abdominale rompu

1

0%

1

1,0

55

gangrène gazeuse

1

0%

1

1,0

56

cholécystite aiguë

1

0%

1

1,0

57

carence facteur VIII

1

0%

1

1,0

58

coup de chaleur

1

0%

1

1,0

59

hépatite virale, coma

1

0%

2

2,0

Autres pathologies

34

4%

164

4,6

 

Le classement est des principales pathologies est globalement inchangé depuis plusieurs années.

 

Les post-opérés. Prise en charge de 122 post-opérés (15 décès soit 12.4 %). Prise en charge de 27 patients de chirurgie cardiaque (sur les 248 patients opérés par ce service, (soit 10,6%), grevée d' une forte mortalité (11 décès soit 41%).

Les post-opérés représentent 15% de l'ensemble des patients, 9% (71) si on exclue les patients de chirurgie cardiaque et les greffés rénaux (23). Cette proportion tombe à moins de 8%, si on exclue les patients extérieurs au CHD (20). L'activité de chirurgie générale du CHD sur des patients nécessitant la Réanimation, se maintient donc à un niveau faible et repose quasi exclusivement sur le service de chirurgie II.

 

Les insuffisances respiratoires chroniques sont nombreuses et souvent méconnues du patient, de son entourage et du médecin traitant. Elles sont le plus souvent en relation avec un tabagisme important (B.P.C.O.). Le nombre de pneumologues est encore très insuffisant à la Réunion comme en témoigne également le nombre important de patients admis pour état de mal asthmatique.

 

Les tentatives de suicides représentent 79 admissions tout-venant (10.3%), dont 75 tentatives par ingestion de produits divers et 9 décès. Les traditionnelles intoxications par chloralose viennent en tête (27 cas), suivies par les ingestions d'organo-phosphorés (9 cas dont 6 mortels), de soude caustique et d'acides (7 cas dont 1 mortel). Signalons 2 décès par ingestion de Nivaquine. A noter deux tentatives par défenestration (1 décès), une par noyade et une par pendaison.

 

Les états de mal épileptiques sont très souvent associés à un alcoolisme chronique et à une mauvaise compliance au traitement.

 

 

23) Classification par nombre de journées d'hospitalisation

 

Pathologie

Jours

%

DMS

Nb

1

insuff. resp. chronique décompensée

680

16%

7,3

93

2

surveillance post-opératoire

585

14%

4,9

122

3

état de mal épileptique

438

10%

8,3

53

4

pneumopathie

356

8%

9,9

37

5

intox. volontaire

231

5%

3,08

75

6

traumatisme

223

3%

6,75

33

7

état de mal asthmatique

136

3%

4

34

7

arrêt cardiaque réanimé avec succès

136

3%

6,7

18

9

septicémie SAI

114

3%

5

23

10

insuffisance ventriculaire gauche

110

3%

3,8

30

11

pancréatite aiguë

104

2%

5

11

12

AVC

97

2%

3,6

27

13

tétanos

86

2%

43

2

14

méningite

85

2%

10,6

10

15

paludisme (P. falciparum)

64

1%

4

3

16

embolie pulmonaire

62

1%

5,2

12

17

insuffisance rénale aiguë

55

1%

3,3

11

18

hémo./pneumothorax traumatique

52

1%

6,5

8

19

syndrome de Guillain-Barré

51

1%

25,5

2

20

phlébite intracrânienne

49

1%

12,3

4

21

tumeurs malignes

41

1%

8,2

5

22

tuberculose pulmonaire

37

1%

5,3

7

23

choc hypovolémique

36

1%

9,5

11

24

diabète coma ou acidocétose

33

1%

2,2

15

25

sho-shin béri-béri

29

1%

2,4

12

26

infarctus du myocarde

24

1%

3

8

26

coma hypoglycémique non diabétique

24

1%

4,8

5

28

troubles mentaux liés à l'alcool

22

1%

2,4

9

 

Le classement est des principales pathologies est globalement inchangé depuis plusieurs années et rend compte de la forte proportion de patients recevant une ventilation artificielle et une neurosédation.

Les traumatisés se répartissent dans 2 catégories: post-opérés et traumatisés.

 

 

24) Classification par gravité (Indice de gravité 1)

 

Pathologie

IGS 1

Nb

Décès

 %Décès

DMS

Oméga

1

anévrisme aorte abdominale rompu

29,00

1

1

100%

1,0

49,00

2

coup de chaleur

29,00

1

1

100%

1,0

60,00

3

fibrillation ventriculaire

22,00

1

1

100%

1,0

59,00

4

infarctus du myocarde

21,25

8

5

63%

3,0

60,75

5

péritonite aiguë

19,00

3

1

33%

2,7

116,67

6

choc cardiogénique

18,00

4

3

75%

2,0

54,50

7

septicémie SAI

17,82

23

13

57%

5,0

107,61

8

arrêt cardiaque réanimé

17,06

18

8

44%

6,7

123,24

9

embolie graisseuse

17,00

1

0

0%

8,0

98,00

10

cholécystite aiguë

17,00

1

0

0%

1,0

11,00

11

hémorragie digestive

16,60

5

3

60%

3,4

61,20

12

diabète coma ou acidocétose

16,13

15

1

7%

2,2

18,47

13

choc hypovolémique

16,00

11

4

36%

9,5

65,55

14

tétanos

16,00

2

0

0%

43,0

873,50

15

embolie pulmonaire

15,18

12

6

50%

5,2

81,67

16

choc / anesthésie

14,50

2

0

0%

4,0

45,00

17

AVC

14,00

27

16

59%

3,6

61,04

18

tuberculose pulmonaire

13,86

7

3

43%

5,3

91,00

19

traumatismes crâniens

13,50

13

3

23%

5,8

82,54

20

encéphalite virale

13,50

2

1

50%

4,0

87,00

21

coma hypoglycémique non diabétique

13,40

5

1

20%

4,8

74,80

22

insuffisance rénale aiguë

13,10

11

3

27%

3,3

84,27

23

pancréatite aiguë

13,09

11

3

27%

5,0

146,09

24

pneumopathie

13,03

37

10

27%

9,9

145,19

25

VIH, infection, parasitose

13,00

3

1

33%

4,3

97,50

26

sho-shin béri-béri

12,82

12

0

0%

2,4

15,50

27

pathologie mitrale

12,50

2

1

50%

1,0

92,50

28

gastro-entérite sévère

12,50

2

0

0%

2,5

12,50

29

surveillance post-opératoire

12,13

122

20

16%

4,9

99,24

30

insuffisance ventriculaire gauche

12,00

30

5

17%

3,8

66,13

31

acidose sévère

12,00

3

0

0%

6,0

80,00

32

coma SAI

12,00

3

0

0%

6,0

40,67

33

gangrène gazeuse

12,00

1

1

100%

1,0

18,00

34

insuff.resp.chronique décompensée

11,50

93

15

16%

7,3

119,50

35

phlébite intracrânienne

11,50

4

0

0%

12,3

231,25

36

intox. volontaire non médicamenteuse

10,71

43

7

16%

3,6

67,79

37

fibrose pulmonaire

10,67

3

1

33%

21,3

65,33

38

tumeurs malignes

10,60

5

2

40%

8,2

132,60

39

état de mal épileptique

10,45

53

2

4%

8,3

92,73

40

troubles mentaux liés à l'alcool

10,00

9

0

0%

2,4

38,33

41

syndrome de Guillain-Barré

10,00

2

0

0%

25,5

332,50

42

paludisme (P. falciparum)

9,67

3

0

0%

4,0

214,67

43

anémie sévère

9,50

2

0

0%

3,0

18,00

44

méningite

8,89

10

1

10%

10,6

161,00

45

leptospirose

8,67

3

0

0%

3,0

35,67

46

intoxication volontaire médicamenteuse

8,06

32

2

6%

2,3

33,25

47

hypokaliémie

8,00

2

0

0%

1,5

8,00

48

hémorragie de la grossesse

7,71

7

0

0%

1,4

17,14

49

état de mal asthmatique

7,66

34

0

0%

4,0

32,82

50

traumatisme non crânien

7,60

20

2

10%

7,4

192,75

51

effet indésirable d'un médicament

6,50

2

0

0%

1,5

6,00

52

éclampsie

6,25

4

0

0%

1,3

32,00

53

C.I.V.D.

6,00

2

0

0%

1,0

4,50

54

carence facteur VIII

6,00

1

0

0%

1,0

11,00

55

hémothorax/pneumothorax traumatique

5,75

8

1

13%

6,5

115,50

56

noyade

5,25

4

0

0%

2,5

35,00

57

pneumothorax spontané

5,00

3

0

0%

2,3

24,00

58

épanchement pleural

4,50

4

0

0%

2,8

25,00

59

hépatite virale, coma

2,00

1

0

0%

2,0

9,00

60

dystrophie musculaire

2

0

0%

3,5

51,50

 

L'indice de gravité simplifié (IGS 1) traduit la gravité moyenne des patients et s'établit d'après le recueil des 14 paramètres les plus péjoratifs au cours des 24 premières heures d'hospitalisation. On admet que la valeur de l'IGS est directement corrélée avec la probabilité de mortalité et que la survie est très rare au-delà d'un IGS supérieur à 25 (exception faite des troubles métaboliques, type acidocétose diabétique). Ceci se vérifie parfaitement dans le tableau ci-dessus.

L'IGS 1 est comparable à celui de l'année précédente (p>0.05), traduisant la prise en charge de patients de gravité équivalente.

 

 

25) Classification par gravité (taux de décès)

 

Pathologie

Décès %

Décès Nb

 cas

DMS

IGS

Oméga

1

fibrillation ventriculaire

100%

1

1

1,0

22,00

59,00

1

anévrysme aorte abdominale rompu

100%

1

1

1,0

29,00

49,00

1

gangrène gazeuse

100%

1

1

1,0

12,00

18,00

1

coup de chaleur

100%

1

1

1,0

29,00

10,00

5

choc cardiogénique

75%

3

4

2,0

18,00

54,50

6

infarctus du myocarde

63%

5

8

3,0

21,25

60,75

7

hémorragie digestive

60%

3

5

3,4

16,60

61,20

8

AVC

59%

16

27

3,6

14,00

61,04

9

septicémie SAI

57%

13

23

5,0

17,82

107,61

10

embolie pulmonaire

50%

6

12

5,2

15,18

81,67

11

pathologie mitrale

50%

1

2

1,0

12,50

92,50

12

encéphalite virale

50%

1

2

4,0

13,50

87,00

13

arrêt cardiaque réanimé

44%

8

18

6,7

17,06

123,24

14

tuberculose pulmonaire

43%

3

7

5,3

13,86

91,00

15

tumeurs malignes

40%

2

5

8,2

10,60

132,60

16

choc hypovolémique

36%

4

11

9,5

16,00

65,55

17

péritonite aiguë

33%

1

3

2,7

19,00

116,67

18

VIH, infection, parasitose

33%

1

3

4,3

13,00

97,50

19

fibrose pulmonaire

33%

1

3

21,3

10,67

65,33

20

pancréatite aiguë

27%

3

11

5,0

13,09

146,09

21

insuffisance rénale aiguë

27%

3

11

3,3

13,10

84,27

22

pneumopathie

27%

10

37

9,9

13,03

145,19

23

traumatises crâniens

23%

3

13

5,8

13,50

82,54

24

coma hypoglycémique non diabétique

20%

1

5

4,8

13,40

74,80

25

insuffisance ventriculaire gauche

17%

5

30

3,8

12,00

66,13

26

surveillance post-opératoire

16%

20

122

4,9

12,13

99,24

27

intox. volontaire non médicamenteuse

16%

7

43

3,6

10,71

67,79

28

insuff. respi. chronique décompensée

16%

15

93

7,3

11,50

119,50

29

hémo./pneumothorax traumatique

13%

1

8

6,5

5,75

115,50

30

traumatisme non crânien

10%

2

20

7,4

7,60

192,75

31

méningites

10%

1

10

10,6

8,89

161,00

32

diabète coma ou acidocétose

7%

1

15

2,2

16,13

18,47

33

intox. volontaire médicamenteuse

6%

2

32

2,3

8,06

33,25

34

état de mal épileptique

4%

2

53

8,3

10,45

92,73

35

état de mal asthmatique

0%

0

34

4,0

7,66

32,82

36

sho-shin béri-béri

0%

0

12

2,4

12,82

15,50

37

troubles mentaux liés à l'alcool

0%

0

9

2,4

10,00

38,33

38

hémorragie de la grossesse

0%

0

7

1,4

7,71

17,14

39

phlébite intracrânienne

0%

0

4

12,3

11,50

231,25

40

noyade

0%

0

4

2,5

5,25

35,00

41

éclampsie

0%

0

4

1,3

6,25

32,00

42

épanchement pleural

0%

0

4

2,8

4,50

25,00

43

paludisme (P. falciparum)

0%

0

3

4,0

9,67

214,67

44

acidose sévère

0%

0

3

6,0

12,00

80,00

45

coma SAI

0%

0

3

6,0

12,00

40,67

46

leptospirose

0%

0

3

3,0

8,67

35,67

47

pneumothorax spontané

0%

0

3

2,3

5,00

24,00

48

tétanos

0%

0

2

43,0

0,00

873,50

49

syndrome de Guillain-Barré

0%

0

2

25,5

10,00

332,50

50

dystrophie musculaire

0%

0

2

3,5

51,50

51

choc / anesthésie

0%

0

2

4,0

14,50

45,00

52

anémie sévère

0%

0

2

3,0

9,50

18,00

53

gastro-entérite sévère

0%

0

2

2,5

12,50

12,50

54

hypokaliémie

0%

0

2

1,5

8,00

8,00

55

effet indésirable d'un médicament

0%

0

2

1,5

6,50

6,00

56

C.I.V.D.

0%

0

2

1,0

6,00

4,50

57

embolie graisseuse

0%

0

1

8,0

17,00

98,00

58

cholécystite aiguë

0%

0

1

1,0

17,00

11,00

59

carence facteur VIII

0%

0

1

1,0

6,00

11,00

60

hépatite virale, coma

0%

0

1

2,0

2,00

9,00

 

Certaines pathologies placent les patients au-dessus de toute ressource thérapeutique. Les patients qui sont récusés par le Service appartiennent le plus souvent à ces catégories.

 

 

26) Classification par durée moyenne de séjour

 

Pathologie

DMS

Nb

Journées

Oméga

1

tétanos

43,0

2

86

873,50

2

syndrome de Guillain-Barré

25,5

2

51

332,50

3

fibrose pulmonaire

21,3

3

13

65,33

4

phlébite intracrânienne

12,3

4

49

231,25

5

méningites

10,6

10

85

161,00

6

pneumopathie

9,9

37

356

145,19

7

choc hypovolémique

9,5

11

36

65,55

8

état de mal épileptique

8,3

53

438

92,73

9

tumeurs malignes

8,2

5

41

132,60

10

embolie graisseuse

8,0

1

8

98,00

11

traumatisme non crânien

7,4

20

148

192,75

12

insuff. respi.chronique décompensée

7,3

93

680

119,50

13

arrêt cardiaque réanimé

6,7

18

136

123,24

14

hémothorax/pneumothorax traumatique

6,5

8

52

115,50

15

acidose sévère

6,0

3

18

80,00

16

coma SAI

6,0

3

8

40,67

17

traumatismes crâniens

5,8

13

75

82,54

18

tuberculose pulmonaire

5,3

7

37

91,00

19

embolie pulmonaire

5,2

12

62

81,67

20

pancréatite aiguë

5,0

11

104

146,09

21

septicémie SAI

5,0

23

114

107,61

22

surveillance post-opératoire

4,9

122

585

99,24

23

coma hypoglycémique non diabétique

4,8

5

24

74,80

24

VIH, infection, parasitose

4,3

3

12

97,50

25

état de mal asthmatique

4,0

34

136

32,82

26

paludisme (P. falciparum)

4,0

3

64

214,67

27

encéphalite virale

4,0

2

8

87,00

28

choc / anesthésie

4,0

2

3

45,00

29

insuffisance ventriculaire gauche

3,8

30

110

66,13

30

intox. volontaire non médicamenteuse

3,6

43

156

67,79

31

AVC

3,6

27

97

61,04

32

dystrophie musculaire

3,5

2

7

51,50

33

hémorragie digestive

3,4

5

17

61,20

34

insuffisance rénale aiguë

3,3

11

55

84,27

35

infarctus du myocarde

3,0

8

24

60,75

36

leptospirose

3,0

3

9

35,67

37

anémie sévère

3,0

2

6

18,00

38

épanchement pleural

2,8

4

11

25,00

39

péritonite aiguë

2,7

3

18

116,67

40

noyade

2,5

4

10

35,00

41

gastroentérite sévère

2,5

2

5

12,50

42

troubles mentaux liés à l'alcool

2,4

9

22

38,33

43

sho-shin béri-béri

2,4

12

29

15,50

44

intox. volontaire médicamenteuse

2,3

32

75

33,25

45

pneumothorax spontané

2,3

3

7

24,00

46

diabète coma ou acidocétose

2,2

15

33

18,47

47

choc cardiogénique

2,0

4

5

54,50

48

hépatite virale, coma

2,0

1

2

9,00

49

hypokaliémie

1,5

2

3

8,00

50

effet indésirable d'un médicament

1,5

2

2

6,00

51

hémorragie de la grossesse

1,4

7

10

17,14

52

éclampsie

1,3

4

8

32,00

 

 

Classement habituel, compte-tenu de l'évolution naturellement longue de certaines pathologies, non influencées par la réanimation (tétanos, syndrome de Guillain-Barré).

 

 

27) Classification par charge globale de travail (oméga moyen)

 

Pathologie

Oméga

Journées

Nb

DMS

Oméga/ jour

1

tétanos

873,5

86

2

43

20,31

2

syndrome de Guillain-Barré

332,5

51

2

25,5

13,04

3

phlébite intracrânienne

231,25

49

4

12,3

18,88

4

paludisme (P. falciparum)

214,67

64

3

4

53,67

5

traumatisme non crânien

192,75

148

20

7,4

26,05

6

méningites

161

85

10

10,6

15,15

7

pancréatite aiguë

146,09

104

11

5

29,22

8

pneumopathie

145,19

356

37

9,9

14,68

9

tumeurs malignes

132,6

41

5

8,2

16,17

10

arrêt cardiaque réanimé

123,24

136

18

6,7

18,33

11

insuff. respir. chronique décompensée

119,5

680

93

7,3

16,37

12

péritonite aiguë

116,67

18

3

2,7

43,75

13

hémo./pneumothorax traumatique

115,5

52

8

6,5

17,77

14

septicémie SAI

107,61

114

23

5

21,71

15

surveillance post-opératoire

99,24

585

122

4,9

20,36

16

embolie graisseuse

98

8

1

8

12,25

17

VIH, infection, parasitose

97,5

12

3

4,3

22,5

18

état de mal épileptique

92,73

438

53

8,3

11,22

19

pathologie mitrale

92,5

8

2

1

92,5

20

tuberculose pulmonaire

91

37

7

5,3

17,22

21

encéphalite virale

87

8

2

4

21,75

22

insuffisance rénale aiguë

84,27

55

11

3,3

25,75

23

traumatismes crâniens

82,54

75

13

5,8

14,31

24

embolie pulmonaire

81,67

62

12

5,2

15,81

25

acidose sévère

80

18

3

6

13,33

26

coma hypoglycémique non diabétique

74,8

24

5

4,8

15,58

27

intox. volontaire non médicamenteuse

67,79

156

43

3,6

18,69

28

insuffisance ventriculaire gauche

66,13

110

30

3,8

17,44

29

choc hypovolémique

65,55

36

11

9,5

6,93

30

fibrose pulmonaire

65,33

13

3

21,3

3,06

31

hémorragie digestive

61,2

17

5

3,4

18

32

AVC

61,04

97

27

3,6

16,99

33

infarctus du myocarde

60,75

24

8

3

20,25

34

fibrillation ventriculaire

59

1

1

1

59

35

choc cardiogénique

54,5

5

4

2

27,25

36

dystrophie musculaire

51,5

7

2

3,5

14,71

37

anévrisme aorte abdominale rompu

49

1

1

1

49

38

choc / anesthésie

45

3

2

4

11,25

39

coma SAI

40,67

8

3

6

6,78

40

troubles mentaux liés à l'alcool

38,33

22

9

2,4

15,68

41

leptospirose

35,67

9

3

3

11,89

42

noyade

35

10

4

2,5

14

43

intox. volontaire médicamenteuse

33,25

75

32

2,3

14,19

44

état de mal asthmatique

32,82

136

34

4

8,2

45

éclampsie

32

8

4

1,3

25,6

46

épanchement pleural

25

11

4

2,8

9,09

47

pneumothorax spontané

24

7

3

2,3

10,29

48

diabète coma ou acidocétose

18,47

33

15

2,2

8,39

49

anémie sévère

18

6

2

3

6

50

gangrène gazeuse

18

1

1

1

18

51

hémorragie de la grossesse

17,14

10

7

1,4

12

52

sho-shin béri-béri

15,5

29

12

2,4

6,41

53

gastro-entérite sévère

12,5

5

2

2,5

5

54

cholécystite aiguë

11

1

1

1

11

55

carence facteur VIII

11

1

1

1

11

56

coup de chaleur

10

1

1

1

10

57

hépatite virale, coma

9

2

1

2

4,5

58

hypokaliémie

8

3

2

1,5

5,33

59

effet indésirable d'un médicament

6

2

2

1,5

4

60

C.I.V.D.

4,5

2

2

1

4,5

 

 

28) Classification par charge journalière de travail (oméga journalier)

 

Pathologie

Oméga / jour

Nb

Jours

DMS

IGS

1

pathologie mitrale

92,5

2

8

1

12,5

2

fibrillation ventriculaire

59

1

1

1

22

3

paludisme (P. falciparum)

53,67

3

64

4

9,67

4

anévrisme aorte abdo. rompu

49

1

1

1

29

5

péritonite aiguë

43,75

3

18

2,7

19

6

pancréatite aiguë

29,22

11

104

5

13,09

7

choc cardiogénique

27,25

4

5

2

18

8

traumatisme non crânien

26,05

20

148

7,4

7,6

9

insuffisance rénale aiguë

25,75

11

55

3,3

13,1

10

éclampsie

25,6

4

8

1,3

6,25

11

VIH, infection, parasitose

22,5

3

12

4,3

13

12

encéphalite virale

21,75

2

8

4

13,5

13

septicémie SAI

21,71

23

114

5

17,82

14

surv. post-opératoire

20,36

122

585

4,9

12,13

15

tétanos

20,31

2

86

43

16

16

infarctus du myocarde

20,25

8

24

3

21,25

17

phlébite intracrânienne

18,88

4

49

12,3

11,5

18

intox. vol. non médicamenteuse

18,69

43

156

3,6

10,71

19

arrêt cardiaque réanimé

18,33

18

136

6,7

17,06

20

hémorragie digestive

18

5

17

3,4

16,6

20

gangrène gazeuse

18

1

1

1

12

22

hémothorax/pneumothorax traum.

17,77

8

52

6,5

5,75

23

insuffisance ventriculaire gauche

17,44

30

110

3,8

12

24

tuberculose pulmonaire

17,22

7

37

5,3

13,86

25

AVC

16,99

27

97

3,6

14

26

insuf. respi. chronique décomp.

16,37

93

680

7,3

11,5

27

tumeurs malignes

16,17

5

41

8,2

10,6

28

embolie pulmonaire

15,81

12

62

5,2

15,18

29

troubles mentaux liés à l'alcool

15,68

9

22

2,4

10

30

coma hypo. non diabétique

15,58

5

24

4,8

13,4

31

méningites

15,15

10

85

10,6

8,89

32

dystrophie musculaire

14,71

2

7

3,5

33

pneumopathie

14,68

37

356

9,9

13,03

34

traumatismes crâniens

14,31

13

75

5,8

13,5

35

intox. volontaire médicamenteuse

14,19

32

75

2,3

8,06

36

noyade

14

4

10

2,5

5,25

37

acidose sévère

13,33

3

18

6

12

38

syndrome de Guillain-Barré

13,04

2

51

25,5

10

39

embolie graisseuse

12,25

1

8

8

17

40

hémorragie de la grossesse

12

7

10

1,4

7,71

41

leptospirose

11,89

3

9

3

8,67

42

choc / anesthésie

11,25

2

3

4

14,5

43

état de mal épileptique

11,22

53

438

8,3

10,45

44

cholécystite aiguë

11

1

1

1

17

45

carence facteur VIII

11

1

1

1

6

46

pneumothorax spontané

10,29

3

7

2,3

5

47

coup de chaleur

10

1

1

1

29

48

épanchement pleural

9,09

4

11

2,8

4,5

49

diabète coma ou acidocétose

8,39

15

33

2,2

16,13

50

état de mal asthmatique

8,2

34

136

4

7,66

51

choc hypovolémique

6,93

11

36

9,5

16

52

coma SAI

6,78

3

8

6

12

53

sho-shin béri-béri

6,41

12

29

2,4

12,82

54

anémie sévère

6

2

6

3

9,5

55

hypokaliémie

5,33

2

3

1,5

8

56

gastro-entérite sévère

5

2

5

2,5

12,5

57

C.I.V.D.

4,5

2

2

1

6

57

hépatite virale, coma

4,5

1

2

2

2

59

effet indésirable d'un médicament

4

2

2

1,5

6,5

59

fibrose pulmonaire

4

3

13

21,3

10,67

 

 

Ce résultat inhabituel (pathologie mitrale) s'explique par une réanimation faisant intervenir des moyens particulièrement lourds: contre-pulsion aortique, hémofiltration, ventilation...Fait connue, la charge journalière en travail (oméga), n'est pas toujours corrélée à la gravité du patient (IGS 1).

 

3) Activités cliniques diverses

 

31) Actes techniques les plus fréquents (données DIM / Oméga)

 

            - Ventilation mécanique: 476 patients (60,3%), pendant 3089 jours.

            - Sédation de plus de 1 jour: 406 patients

            - Echographies et échocardiographies: 387 chez 249 patients.

            - Fibroscopies bronchiques: 266 chez 126 patients du service et 85 en consultation          - Cathéter central (mise en place ou surveillance): 273

            - Drogues vasoactives: 180 patients

            - Séances d'hémofiltration: 147 chez 50 patients.

            - Cathéter artériel périphérique (mise en place ou surveillance): 80

            - Cathéter artériel pulmonaire (mise en place ou surveillance): 68.

            - Alimentation parentérale > 10 jours: 68

            - Isolement d'un patient en chambre stérile: 67 patients pendant 409 jours

            - Alimentation entérale > 10 jours: 64

            - Traitement d'un arrêt circulatoire dans les premières 24 heures d'admission: 61

            - Mise en place/surveillance de drains thoraciques/péricardiques: 53

            - Fibroscopies gastriques: 45 chez 39 patients.

            - Ventilation au monoxyde d'azote: 20 patients

            - Perfusion de dérivés sanguins, volume supérieur à 1/2 masse sanguine /24 h: 13

 

Il s'agit d'une évaluation minimale, l'exhaustivité du recueil des actes oméga n'étant pas assurée.

 

32) Nouvelles techniques

 

Autonomisation quasi-complète dans le domaine des échographies cardiaques trans-thoraciques puis trans-oesophagiennes, depuis avril, date d'arrivée de J. Souk-Aloun (DES C), et de Philippe Blanc (PH), cardiologues. Appareil à demeure dans le service

Banalisation de l'utilisation du Monoxyde d'azote.

TGI (trachéal gas insufflation) et TGV (tracheal gas ventilation), introduites en septembre. Ces 2 techniques qui n'engendrent aucun coût supplémentaire ont permis à au moins à une patiente (sur 3) de passer un cap difficile (syndrome de Lyell).

Autonomisation complète du service en matière d'épuration extra-rénale avec recours exceptionnel au service de Néphrologie.

 

 

33) Prélèvements d'organes.10 tentatives de prélèvements multi-organes: 4 prélèvements de reins, prélèvements de cornée sur 3 patients (1 multi-organes et 2 coeurs arrêtés).

 

34) Consultations externes de post-réanimation. En croissance exponentielle: 15 en 1994, 66 en 1995, 309 en 1996 avec réalisation de 85 endoscopies bronchiques. Ces consultations permettent d'éviter certaines hospitalisations à répétition (insuffisances respiratoires...), en améliorant la qualité du suivi médical.

 

 

4) Vie du Service

 

41) Bilan paramédical

 

            Mise en place d'une politique de concertation et de dialogue pour la gestion du personnel, afin d'améliorer les échanges entre médecins, cadre-infirmier et personnel.

            Travail en cours sur la répartition des tâches des personnels soignants, afin de redéfinir les rôles de chacun.

            Accent mis sur le réaménagement des locaux techniques, en vue d'une meilleure gestion du matériel et des commandes. Nouvelle affectation des locaux (réserve ) en vue des travaux d'aménagement 1997.

            Absentéisme marqué en octobre (épidémie de grippe). Un congé de maternité jusqu'au mois de février, non remplacé.

 

42) Perspectives 1997

 

            Travail sur le diagnostic infirmier, avec l'appui de l'I.F.S.I, dès janvier. Accent sur le travail en équipe (infirmiers / aides-soignants) en ce qui concerne les transmissions et les taches quotidiennes. Mise en place des fiches de gestion.

 

43) 2 conseils de service ont été tenus en mars et en octobre, réunion générale de service le 26 décembre.

 

44) Accueil de médecins (D.U Médecine de catastrophe), de stagiaires de l'I.F.S.I, de l'Ecole de sages-femmes, de l’école aides-soignants

 

45) Mouvements de personnels

 

Départs: G. Paniandy, Cadre infirmier, promu Cadre infirmier supérieur. P. Artru, VAT.

M. N. Schleinitz, VAT.Dr G. Xavierson, attaché. Marcel Morin, kinésithérapeute.

Arrivées: Dr Ph. Blanc, praticien hospitalier, avril. P.Lameth, cadre infirmier. Dr M. El Bok, pneumologue attaché, décembre. Mlle E. Splimann, VAT. M. D. Morau, VAT. Mlle Philogène, kinésithérapeute

 

 

5) Etude sur les infections nosocomiales

 

Depuis le 1er juillet 1996, le Service participe à l'enquête du C.C.L.I.N Sud-Est, observatoire des infections nosocomiales qui collige toutes les infections nosocomiales survenant chez les patients hospitalisés pendant plus de 48 heures, dans 38 services de Réanimation du sud-est de la France (Auvergne, Rhône-Alpes, Languedoc-Rousillon, Provence Alpes Côte-d'Azur, Corse, Réunion).

 

Cette étude permet d'étudier l'incidence des infections nosocomiales et indirectement, de comparer l'activité et les performances des services entre-eux.

Le recrutement du Service pendant le 2ème semestre (181 patients inclus vs 106 pour la moyenne Réasud ) est le 4 ème / 38. L'âge moyen de nos patients est de 7 ans inférieur, la prédominance masculine est également forte avec un sex-ratio de 1.97 Réasud: 1.9) sans différence significative (OR=1,O85). Le recrutement du Service se fait principalement en médecine (74% vs 56.2%, différence significative, OR=2.13) et le plus souvent à l'extérieur de l'hôpital, alors qu'il est équilibré pour Réasud. Nos DMS et médianes sont significativement plus basses: 8.9 vs 11.5 jours et 5 vs 6 jours.

 

L' IGS 2 du Service est supérieur (41 vs 36,7), d'autant qu' une analyse plus fine fait ressortir que la pondération liée à l’âge minore la gravité de nos patients (10 ans = 1 à 2 points), car 23% des patients Réasud ont plus de 75 ans vs 5% dans notre Service. Or, l'âge n'est pas forcément un facteur de mauvais pronostic en réanimation. Les scores oméga 1 et 2 sont également comparables, alors que le score oméga 3 plus élevé traduit certainement un plus grand nombre de patients ventilés (10 points/jour de ventilation). Toutefois, en raison d'une durée de séjour nettement plus basse, (que l'on peut  tenter d'expliquer, à taux de mortalité équivalent (OR=1.125), par une meilleure faculté de récupération de nos patients plus jeunes), le score oméga journalier est sensiblement plus élevé (16,8 vs 13,2), traduisant une plus grande intensité de soins, pendant une durée plus courte.

 

item

réa CHD

C.CLIN sud-est

IGS 2

41

36.7

âge moyen

50.6

58

oméga1

21.7

19.9

oméga2

9.1

10.4

oméga3

137

126.5

Oméga total

164

156.8

oméga/jour

18.6

12.9

D.M.S

8.8

11.3

décès (%)

19.9

20

réa chirurgicale (%)

23.2

28

réa médicale (%)

74

53.4

réa traumatologie(%)

2.8

18.6

provenance extérieur (%)

53.6

52

provenance hôpital (%)

39.8

45.5

provenance réanimation (%)

6.6

2.5

 

Bien que les patients infectés représentent 24.8% (45 infections) contre 20.1% dans Réasud (1320 infections), cette différence n'est pas significative (OR=1.318).

La comparaison des résultats entre l'étude globale Réasud et l'étude du Service montre que si les taux globaux d'infection sont équivalents, leur répartition est différente: taux supérieur d'infection des cathéters veineux et de bactériémies, taux nettement moindre d'infections urinaires et respiratoires, durée de ventilation et de cathétérisme veineux, artériel et urinaires moindres.

 

Cette enquête fait apparaître certains points forts, tels la politique de prévention des infections urinaires, des pneumopathies, l’implantation plus rare et le retrait plus précoce des cathéters et la politique d'antibiothérapie.

 

Par contre de nombreux points faibles ont été identifiés notamment en ce qui concerne la plus grande incidence de bactériémies, certaines mauvaises pratiques et les conceptions architecturales anciennes.

 

6) Formation/Enseignement

 

61) Organisation de formations: Douleur et aide à la mort: Dr C. Grange / Gaüzère. Octobre.

 

62) Enseignement pour le Diplôme Universitaire de Médecine de Catastrophe, Internes du SAMU, Ecole de sages-femmes, I.F.S.I

 

63 )Enseignement post-universitaire

 

            -631) Infectiologie respiratoire.

 

                        Série de 12 soirées avec discussions de cas cliniques et mise au point. Public: médecins généralistes. Support: Laboratoire R.P.R.

                        Pneumopathies en 1996. Public: médecins généralistes et spécialistes. Support: Laboratoire Roussel.

                        Tuberculose. Public: médecins généralistes. Support: Association libérale.

                        Bactériologie: vision clinique. Public: médecins généralistes. Support: Association libérale.

 

            -632) Pneumologie / Réanimation

 

                        Formation médicale continue (Pr Pacheco, Lyon / F. Paganin). Public: médecins généralistes. Support: MG Form et Sécurité Sociale.

                        Urgences respiratoires (Pr Simmoneau, Paris / Dr. Poubeau, St-Pierre / F. Paganin)). Public: médecins généralistes, spécialistes et hospitaliers. Support: Laboratoire Boehringer Ingelheim.

                        Infectiologie et tuberculose (Pr. A Didier, Dr Miguéres, Toulouse / F. Paganin) Public: médecins généralistes, spécialistes et hospitaliers. Support: Laboratoire Roussel-Uclaf.

 

            -633) Asthme et BPCO. Série de 4 soirées. Public: médecins généralistes. Support: Laboratoire R.P.R.

 

            -634) Enseignement d'antibiologie, B-A Gaüzère. 1ères Journées Malgaches de Réanimation. Antanarivo, Juin 1996. Support: Laboratoire Shering-Plough.

 

            -635) Congrès des Pharmaciens et Médecins de l'Océan indien. Antanarivo. Octobre 1996. Enseignement sur l'asthme. F. Paganin.

 

            -636) Symposium sur l'Aérosolthérapie: Pr Dautzemberg, D Foret (Paris) et B-A Gaüzère. Novembre 1996. Public: Médecins généralistes et spécialistes, personnel paramédical. Support: ARARR, Laboratoires Astra et Roche.

 

            -637) Oxygénothérapie à domicile. Pr Benissan, Bordeaux / B-A Gaüzère. Public: médecins généralistes et spécialistes. Support: ARFORM. Décembre 1996.

 

 

 

 

7) Travaux scientifiques

 

71) Publications

 

-1) Pulmonary embolism on non-stop flights between France and Réunion Island. F. Paganin, B-A Gaüzère, Y. Laurent, P. Blanc, X. Roblin. Letter; The Lancet, 27 Avril 1996.

 

-2) Bronchoalveolar lavage in rapid diagnosis of leptospirosis. F. Paganin, B-A Gaüzère, P. Blanc, X. Roblin. Letter; The Lancet, 1 June 1996.

 

-3) Acidose lactique chez l'alcoolique: penser au béri-béri. N Schleinitz, X Roblin, B-A Gaüzère, P Artru,.P. Blanc, F Paganin, . La Presse Médicale, 30 Novembre 1996 ; 25, n° 37.

 

-4) Computed tomography of the lungs in asthma: Influence of disease severity and etiology. F Paganin, E Seneterre, P Chanez, JP Daurès, JM Bruel, FB Michel, J Bousquet. Am J Resp Crit Care Med 1996; 153: 110-4.

 

-5) Cholestatic hepatitis related to pyridostigmine bromide (Mestinon): A unique observation. X. Roblin, B-A Gaüzère, P Artru, JP Rivière, F Paganin. Hepatology, 1996: in press.

 

-6) Intérêt de l'imagerie dans l'asthme. F Paganin, P Chanez, E Seneterre, Ph Godard, FB Michel, J Bousquet. Revue de Pneumologie Clinique, 1996: 52; 88-96.

 

72) Communications

 

-1) 5ème Congrès de Médecine tropicale de langue française. Ile Maurice, Novembre.1996.

 

            - Paludisme d'importation grave à Plasmodium falciparum, à l' île de la Réunion, de 1993 a 1996. Gaüzère Bernard-Alex, Roblin X, Blanc P., Xavierson G, Paganin F.

 

            - Prévalence de l' antigène HbS dans les îles de l'Océan indien. Robin Xavier, Gaüzère B-A, Paganin F.

 

            - Résistance du bacille de Koch au traitement antituberculeux, au Centre hospitalier de Saint-Denis-Réunion. Roblin X, Gaüzère B-A, Tanguy B, Lugagne N, Aouate C, Paganin F.

 

            - Prévalence des infections nosocomiales (in) au CHD de Saint-Denis-de-la Réunion : enquête jour donné et recherche des facteurs de risque. Roblin X, Lugagne N, Gaüzère B-A, Blanc P, Jaffar C, Guezelot, Paganin F

 

            - Fréquence du mutant pré-C du virus de l'hépatite B à Mayotte. Roblin X, Gaüzère  B-A, Coulaud X, Paganin F.

 

            - Profil épidémiologique des pneumopathies communautaires hospitalisées en réanimation à l'île de la Réunion. Paganin F., Gaüzère B-A., Xavierson G., Schleinitz N., Blanc Ph., Lugagne N., Bourdé A., Roblin X.

 

            - Particularités du diabète au cours de la pancréatite chronique calcifiante d'origine alcoolique à l'île de la Réunion. Roblin X., Gaüzère B-A., Sally J-C., Artru P., Paganin F.

 

            - Evolution des pancréatites chroniques calcifiantes d'origine alcoolique à l'île de la Réunion. Roblin X., Gaüzère B-A., Schleinitz N. Sally J-C., Paganin F.

 

-2) A.T.S. Nlle Orléans, Mai 1996

 

-.Severe community-acquired pneumonia in ICU: high incidence of klebsiella species related to alcoholism. F Paganin, BA Gaüzère, Th Garnaud, JM Diot, JL Frétard, G Henrion, X Roblin. Am J Resp Crit Care Med, 1996.

 

         - Community-acquired pneumonia associated with septic shock : epidemiological profile and risk factors. F Paganin, BA Gaüzère, Th Garnaud, JM Diot, X Roblin. Am J Resp Crit Care Med, 1996.

 

         - CT Scan permanent abnormalities in steroid (GCs) dependent asthmatics. F Paganin, L Paradis, A Des Roches, C Brousse, Ph Godard, , J Bousquet, P Chanez. Am J resp crit care Med., 1996, 153: A 522.

 

         - Assessment of bronchial inflammation in severe asthma (CSA) by a visual endoscopic scoring system (VESS). C Brousse, F Paganin, L Paradis, JY Lacoste, TH Van Vyve, Ph Godard, P Chanez. Am J resp crit care Med., 1996, 153: A 212.

 

-3) C.I.P.I. Nice 1996

 

                        - Preliminary results of the use of a new type of prescription form in reducing  inappropriate use and anti-infectives agents costs. X. Roblin, B-A. Gaüzère, N. Lugagne, F. Chan-Ou-Teung, D. Graber, F. Paganin.

 

                        - Epidemiology and prevention of Mayotte island imported broad-spectrum beta-lactamases (BSBL) in Réunion island. X. Roblin, B-A. Gaüzère, J-C Sally, N. Lugagne, X. Coulaud , F. Paganin.

 

-4) Congrès de la Société nationale française de Médecine Interne. Amiens. 1996.

 

                        - Béri-béri aigu grave: à propos de 43 observations à l'île de la Réunion. N Schleinitz, B-A Gaüzère, P Artru, T Schleinitz, F Paganin, X Roblin. La Revue de Médecine Interne. Vol 17 - Suppl 1 - 60 s - 1996.

 

-5) XXV Congrès de la Société de Réanimation de Langue Française. Paris. 17-19 Janvier 1997. Articles acceptés.

 

            - Maîtrise médicalisée des dépenses pharmaceutiques : intérêt d'un contrat d'objectif. J Durand-Gasselin,.Ph Blanc, E Garcia, I Granier, C Bosi, A Geissler, Réa. Urgences 1996

 

            - Maîtrise du coût de l'antibiothérapie en réanimation polyvalente: répercussions sur la mortalité et la morbidité. Ph Blanc, E Garcia, I Granier, C Bosi, A Geissler, J Durand-Gasselin, Réa. Urgences 1996

 

73) Thèse de doctorat en Médecine. "Bilan de 10 années de prise en charge d' insuffisance respiratoire à la Réunion." Arlette Ravoninjatovo, Faculté de Rouen, Octobre 1996. Directeur de thèse: B-A Gaüzère.

 

74) Recherche

 

- Protocole JRV 306: Synercid: Pneumopathies de Réanimation à bacilles à gram positif.

 

8) Participation à la vie du CHD

 

- Comité de lutte contre les infections nosocomiales: élection de F. Paganin à la présidence.

- Comité des Médicaments.

- Comité des antibiotiques: Election de F. Paganin à la présidence.

- Commission médicale d'établissement: élection de F. Paganin en qualité de membre et de B-A Gaüzère en qualité de vice-président.

- Conseil d'Administration: élection de B-A Gaüzère à la vice-présidence.

- Présidence du comité médico-technique et financier de l'Association Régionale d'Assistance Respiratoire de la Réunion.

- Rédaction du projet d'Hospitalisation à Domicile, approuvé par le C.R.O.S.S. au mois de juin.

 

 

9) Missions à l'étranger

 

            - Madagascar (Tamatave): janvier . Evaluation des dégâts cycloniques (SAMU)

            - Grande Comore: novembre, crash aérien (SAMU)

            - Angola (Luanda): novembre, mission d'évaluation pluri-disciplinaire (Action Nord-Sud / Handicap International / Communauté Européenne).

 

 

10) Etude de coûts et de consommation

 

Le poste "médicaments et consommables" s'élève à 3 040 369 francs, soit 3 853 F par  patient, (soit 4,16% de ce poste qui avoisine les 73 000 000 F pour le CHD), soit 707,3 F par journée d'hospitalisation. Cette consommation place le Service en 8ème position derrière respectivement, les services de Néphrologie, Chirurgie thoracique, Biochimie, Bloc Opératoire, Cardiologie, Biologie et Immunologie.

Ce poste est en baisse de 20 % en valeur par rapport à l'année 1995 (3 775 578 F, soit 5 295 F par patient ou 933,6 F par journée d'hospitalisation) avec, rapportée à la plus forte activité réalisée en 1996, une diminution de 27,2% par patient ou de 24,2% par journée. Ainsi, en l'absence de l'application d'un programme d'économies, le poste "médicaments et consommables", aurait pu atteindre en 1996, selon le mode de calcul retenu 4 012 612 F ou 4 177 755 F .

 

 

classes

valeur 1995 (F)

valeur 1996 (F)

/ patient 1996

variation (%)

antibiotiques

637 364          (1)

396 357         (1)

502 (13%)

- 37,8

sédation/anesthésie

161 931          (5)

335 102         (2)

424 (11%)

+ 106

solutés massifs

342 259          (3)

323 411         (3)

409 (10,6%)

-5

alim. entérale/parentérale

484 088          (2)

218 740         (4)

277 (7,2%)

- 55

Explo. débit. pression

119 000          (6)

197 650         (5)

250 (6,5)

+ 60

dérivés du sang (hors culots)

159 197         (6)

201 (5,2%)

sympatomimétiques cardio

251 070          (4)

121 849         (7)

154 (4%)

- 51

gants stériles/non stériles

78 441            (7)

74 806           (8)

95 (2,5)

- 5

seringues

48 526            (8)

42 028           (9)

53 (1,4)

- 30

anticoagulants injectables

36 991          (10)

35 963         (10)

45,6 (1,2%)

- 5

substitut plasma

39 071            (9)

34 227         (11)

41 (1%)

- 12

tubes prélèvement

33 830         (11)

18 775     (12)

23,7 (0,6)

- 45

Source: Pharmacie CHD.

 

Commentaires

 

Le palmarès des postes de dépense s'est considérablement modifié en 1996 et correspond beaucoup mieux au profil d'un service de réanimation (forte composante de sédation/anesthésie), qu'à celui d'un service de soins intensifs. La liste des médicaments a été ramenée de 700 à 450 spécialités, permettant de mieux gérer les stocks et de diminuer les quantités de produits périmés. L'application de protocoles se généralise, ainsi que la gestion à flux tendu, grâce à une meilleure collaboration et proximité avec la pharmacie hospitalière, qui a su éviter en 1996, les ruptures de stock. Il serait intéressant de comparer ce palmarès et ce profil à celui d'autres services de réanimation.

 

 

Antibiotiques

 

classes

valeur 1995 (F)

valeur 1996 (F)

variation (%)

antibiotiques

637 364

396 357

- 37,8

céphalosporines

153 163

75 930

- 50

péni anti-pyocyanique

72 746

32 723

- 55

péni large spectre

23 680

27 166

+ 14

aminosides

47 244

23 986-

- 49

anti mycosiques

67 252

26 200

- 61

quinolones

97 930

23 486

- 66

macrolides

12 491

7 106

- 43

anti anaérobies

6 464

3 974

- 38,5

 

A mettre essentiellement au crédit de F. Paganin, la baisse de consommation en antibiotiques est importante (- 37,8%) et représente en valeur 34,5 % de la baisse notée au CHD, en 1996. Ce résultat milite pour une implication active au sein du comité des antibiotiques, des praticiens travaillant dans les services grands consommateurs. Outre le fait que moins de pneumopathies communautaires ont été hospitalisées en 1996, l'enquête C CLIN sud-est a fait apparaître par comparaison aux 32 services de l'enquête, une moindre fréquence d'infections respiratoires nosocomiales, des sondages urinaires rares et en système clos, l'ablation précoce des cathéters veineux et artériels. Une politique d'antibiothérapie raisonnée basée sur un diagnostic bactériologique précis est également en vigueur, ainsi que quelques principes simples (priorité à la voie orale pour les quinolones, préférence de la gentamycine à l'amikacine pour le traitement des infections communautaires, traitements courts aux aminosides, instauration d'un CLIN interne, de protocoles écrits, réalisation d'enquêtes de prévalence à jour donnée sur les infections nosocomiales, installations de points d'eau supplémentaires, identification dés l'admission et isolement systématiques des patients porteurs de germes multirésistants par écouvillonages nasal et rectal...). Enfin, les protocoles du CLIN et les réponses plus fiables et plus rapides du laboratoire de Bactériologie, permettent d'éviter la multiplication des demandes d'examens.

 

 

Sédation et anesthésie

 

classes

valeur 1995 (F)

valeur 1996 (F)

variation (%)

sédation/anesthésie

161 931

335 102

106

anesthésiques généraux

77 397

158 387

curarisants

31 452

63 120

analgésiques narcotiques

53 082

113 595

 

La forte augmentation de cette classe reçoit plusieurs tentatives d'explication. Application des consignes nationales de meilleure prise en charge de la douleur en milieu hospitalier, triplement de la consommation de Diprivan drogue moderne mais onéreuse, permettant une sédation brève et rapidement réversible et donc une diminution de la D.M.S, doublement pour Narcozep, drogue à durée d'action longue, Fentanyl et curarisants. Tout se passe comme si beaucoup plus de patients avaient nécessité une ventilation assistée et donc une forte sédation et analgésie. L'absence de données 1995 sur le nombre de patients ventilés et le nombre de journées de ventilation ne permet pas de vérifier cette hypothèse, alors que 254 journées d'hospitalisation supplémentaires ont été réalisées (+6%), que 76 patients supplémentaires (+10%) ont été admis, à IGS, scores oméga moyen et oméga journalier comparables. Les 2 cas de tétanos traités dans l'année, soit 2 mois de sédation lourde, rendent compte du doublement de la consommation de curarisants, drogues par ailleurs moins utilisées dans les services de réanimation depuis quelques années, en raison des risque de neuropathies. La réintroduction en octobre dernier de la morphine moins onéreuse, mais moins maniable (73 F en 1995 versus 5 094 F pour le dernier trimestre 1996) chez les patients non choqués devrait toutefois permettre une baisse de la consommation de Fentanyl en 1997. Erreur d'imputation de compte de la pharmacie (Etamine = 9 024 F), alors que cette drogue n'est pas utilisée dans le Service). Cette classe fera l'objet d'une attention particulière en 1997.

 

 

Alimentation entérale/parentérale

 

classes

valeur 1995 (F)

valeur 1996 (F)

variation (%)

alimentation entérale/parentérale

484 088

218 740

- 55

vitamines

30 955

21 472

suppléments minéraux

109 928

51 535

solutés entéraux

94 074

46 916

solutés parentéraux

249 131

98 817

 

L'arrivée de P. Blanc, particulièrement versé dans la nutrition a permis de rationaliser l'alimentation entérale ou parentérale auparavant trop systématiquement débutée dès l'admission. Actuellement, une ration glucidique est apportée et sauf malnutrition, l'alimentation n'est débutée qu'au 5ème jour ou d'emblée, si la durée hospitalisation prévisible dépasse 5 jours. Or en 1996, 205 patients (26%) ont été hospitalisés pendant plus de 5 jours. La prescription de certains solutés au mauvais rapport qualité-prix a pratiquement cessé. L'alimentation entérale, plus physiologique et moins dangereuse et moins chère est préférée, à l'alimentation parentérale.

 

 

Exploration, débits cardiaques, pressions.

 

Ce poste en augmentation forte, traduit le recours à une technicité plus forte nécessaire à l'exploration de patients lourds (chocs septiques, cardiogéniques, post-opérés cardiaques...), véritable obligation de moyens.

 

 

Sympatomimétiques cardiologiques

 

La Dobutamine représentait 91,5% de cette classe en 1995 et 94,4% en 1996. Les prescriptions de Dobutamine et de Dopamine, autrefois systématiques ont été diminuées de moitié. La prescription de Dobutamine est le plus souvent décidée après évaluation de la fonction ventriculaire gauche par échographie.

 

Gants stériles/non stériles

 

Diminution globale avec glissement attendu du stérile (-30%) vers le non stérile (+8,5%). Cette tendance correspond à une meilleure différenciation des actes stériles et non stériles par le personnel paramédical.

 

Seringues

 

Diminution expliquée par la diminution des prélèvements sanguins et des injections d'antibiotiques, comme le confirme la baisse de 45%, du poste "tubes pour prélèvement". 64% du poste est représenté par les seringues de 50 ml pour pousse-seringue électrique.

 

Substitut du plasma

 

La consommation de Lomol et Elohès est passée de 1137 à 277 flacons. Les gélatines, 2 fois moins chères sont utilisées plus largement, passé le phénomène de mode des 2 produits sus-cités.

 

 

Consommation d'actes biologiques

 

1993

1994

1995

1996

95/96%

hématologie actes

11 947

15 503

16 090

12 645

-21,4

hématologie B

252 839

337 217

327 215

230 215

- 29,7

bactériologie actes

10 736

10 677

3878

1 772

- 64,3

bactériologie B

395 190

382 940

395 730

250 715

- 26,4

sérologie actes

466

454

585

314

- 46,3

sérologie B

16 855

15 835

23 075

14 545

- 33

total actes

23 375

26 759

23 447

16 837

- 28,2

total B

671 664

741 677

746 022

495 475

- 33,6

 

La nomenclature des actes a été modifiée de 1994 à 1995 (informatisation du laboratoire) et rend aléatoire toute comparaison. Toutefois la cotation en B reste valable et interprétable.

Les prescriptions et les consommations en acte ont connu une forte diminution (-33%), en raison de l'application de protocoles de bonne pratique bactériologique, limitant la redondance des examens, et soumettant les expéditions d'examen en Métropole à l'agrément des seniors. Ainsi, le Service est passé du rang de 1er prescripteur du CHD, au rang de 3ème prescripteur derrière respectivement le service des Urgences et la Maternité. La consommation moyenne par patient est de 628 B et de 21.3 actes.

La limitation de prescription des cofacteurs de la coagulation a fait chuter de 50% cette demande au niveau du CHD, et de 1300 actes les demandes de coagulation du CHD (soit - 5%).

 

 

Consommation d'actes de biochimie

 

1994

1995

1996

variation %

actes

86 579

82 834

55 480

- 34

B

1 284 902

1 457 531

1 157 478

- 20,5

 

 

Consommation de produits sanguins et de dérivés du sang

 

1994

1995

1996

culots

571

550

508

P.F.C.

79

43

79

cc plaquettes

123

134

85

albumine

607

19

 

Elle est restée stable au cours des 3 dernières années, avec une légère diminution en 1996, en ce qui concerne les culots globulaires et les concentrés plaquettaires. Par contre, en application de la conférences de consensus de la S.R.L.F, la consommation d'Albumine a chuté vertigineusement de 1994 à 1996 (de 607 à 19 flacons), occasionnant une économie annuelle de 220 000 F environ.Le facteur VIII (1 seul patient !) représente en valeur, la moitié du poste des dérivés du sang, mais il convient de signaler que 100 flacons d'albumine nous ont été imputés par erreur soit 36 000 F (dépannage des autres services, en dehors des heures d'ouverture de la pharmacie).

 

 

Consommation d'actes d'anatomie-pathologique

 

1993

1994

1995

1996

cytologie

nc

29

62

36

histologie

70

85

81

85

 

Stabilité du nombre des prélèvements (13ème rang pour l'histologie).

 

 

Consommation d'actes de radiologie

 

L'évaluation n'a guère été possible en raison d'une défaillance du réseau informatique Gamma.

 

 

11) Perspectives 1997

 

1) Mise en place effective de la Fédération Détresse-Réanimation

            - Gardes sur place assurées par les praticiens du Service, des Grands Brûlés voire extérieurs.

            - Secrétariat: 1 secrétaire et demie

            - Matériel: prêts, pool commun

            - Personnels: assistance mutuelle

            - Formation: revues de presse communes pour les médecins, formations communes pour les personnels para-médicaux?

 

2) Poursuite de la recherche d' économies, car le taux directeur 1997 sera variera entre 0 et 1%.

 

 

12) Conclusion

 

L'année 1996 a connu une forte activité. Thème d'actualité, la maîtrise médicalisée des dépenses est restée compatible avec des résultats similaires à ceux des années précédentes en terme de mortalité, et avec de meilleurs résultats en terme de "productivité", comme en témoignent le raccourcissement de la durée de séjour et des indices de gravité et des scores de charge en travail comparables à ceux des années précédentes.

Que l'ensemble des personnels du Service et nos partenaires (tout particulièrement le Département d'information médicale) trouvent ici, l'expression de nos remerciements.

 


 Annexe 7

 

Nos plus vifs remerciements au personnel du Service

 

Attachés :

Mr EL BOK Mounir: pneumologue

Mr XAVIERSON Godard

 

Internes :         4

Mr ARTRU Pascal (départ juin 1996)

Mr SCHLEINITZ Nicolas (départ juin 1996)

Mr MORAU Didier

Mr SOUK ALOUN Jocelyn

Mle SPILMANN Estelle

 

Surveillant :    1

 

Mr LAMETH Patrick en remplacement de Mr PANIANDY Gilbert

 

Secrétaire : 1

 

Melle MANORO Sylvie

 

I.D.E:   24

 

Mr BOYER Christian                

Mme BOYER Monique

Mr CAMATCHY Léonel

Mme CECILE Corinne              

Mr CHANE KAI SHING Jean Claude

Mr GUICHARD Jean Luc

Mr HOAREAU Jean Yves

Mme KWAN LAM Patricia

Mr LABONTE  Philippe

Mme LAIR Marie France

Melle LIBELLE Annie

Mr LOUTCHMIA Pascal

Mme MAILLOT Françoise         

Mr MICHEL Sully         

Mr MOREL Hugues

Mr MOYAC Charles

Mle PREVOT Eliane

Mle ROBERT Annick

Mr SALAH Patrick        

Mme SERAPHINE Renée

Melle SINDRAYE Véronique     

Mme THON HON Hélène          

Melle VERBARD Sylvie            

Mme VIDOT Colette

 

A.S:    16

 

Mr CAMESETY André

Mme CLAIN Alice

Mr FONTAINE Alex

Mme FONTAINE Michèle

Mr GRONDIN Ludovic

Mme HERMET Mireille

Mr HOAREAU Jean Patrick

Mr HOARAU Philippe

Mme HOARAU M.Thérèse

Mme LANGEVILLIERS Myriam

Mme MOUNIAMA M. Claude

Mle NIRLO Fabienne

Mr PAYET Jean Claude

Mme PIGNOLET Françoise

Mr SOOPPAN Henry

Mme VACANZA Liliane

Mme VALIN Louisie

 

A.S.H :                  3

 

Mme BENARD Huguette

Mr LAUDE Jean Cyril

Mr MUSSARD Henri