SERVICE DE REANIMATION POLYVALENTE
RAPPORT D’ACTIVITE 1996
Le service de Réanimation comprend 16 lits, répartis en 2 unités de soins. Les grands brûlés, les nouveau-nés et les enfants, les post-opérés de chirurgie cardiaque, les patients de cardiologie sont pris en charge dans des unités de réanimation ou de soins intensifs distinctes.
Le C.H.D comprend 550 lits de court séjour et est fortement concurrencé dans son bassin d'attraction par 4 cliniques qui pratiquent la cardiologie, la cancérologie, la gynécologie-obstétrique, la médecine et la chirurgie.
1) Les mouvements de patients
1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 | 1996 | |
entrées | 744 | 638 | 655 | 641 | 727 | 713 | 789 |
décès (%) | 129 (18) | 111 (17) | 136 (21) | 120 (19) | 134 (18) | 150 (21) | 156 (20) |
journées | 5080 | 4713 | 5147 | 5219 | 4557 | 4 044 | 4298 |
D.M.S (jours) | 6.8 | 7.4 | 7.9 | 8.1 | 6.3 | 5.6 | 5.4 |
occupation (%) | 87 | 81 | 88 | 89 | 78 | 69 | 74 |
IGS 1 | 12,6 | 13,8 | 12,8 | 12,4 | 12,4 | 12,1 | |
oméga moyen | 108,4 | 112,8 | 117,3 | 87,1 | 92,8 | 94.2 | |
oméga/jour | 14.7 | 14.4 | 14.4 | 13.9 | 16.4 | 16,8 |
Source DIM CHD
11) Admissions
789 admissions ont été effectuées pour 733 patients, dont 46 ont été admis à 2 reprises et 5 à 3 reprises, soit 2,51% de l'ensemble des patients admis au CHD en 1996. Ce nombre d'admissions est le plus élevé depuis 1983 et le deuxième en 20 ans d'activité du Service et le classe en 18 ème position / 34 services. Il est à comparer avec l'activité d'autres services: Pneumologie: 803, Néphrologie: 818, Cardiologie soins intensifs: 885, Gastroentérologie: 1027, Médecine polyvalente: 1069.
L'accroissement noté depuis 1991 (638 patients) se poursuit (+76 / 1995), en rapport pour partie avec la reprise des transplantations rénales en Mai 1996 (23 transplantations), l'activité de chirurgie cardiaque et le transfert régulier de patients mahorais depuis la création d'un service de réanimation à Mayotte, mais aussi avec une meilleure orientation des patients graves à partir du service des Urgences.
L'âge moyen des patients est égal à 48,4 ans, (CHD 35.6 ans) avec un sex ratio très fortement masculin (Réanimation = 1.97 vs CHD = 1.04), témoignant d'une forte surmorbidité masculine, liée à la traumatologie, aux pathologies respiratoires post-tabagiques et à l'alcoolisation.
Alors que le Service était au bord de l'asphyxie en 1992 et 1993, avec de forts taux d'occupation et des durées de séjour élevées, la tendance s'est inversée. La diminution de la durée de séjour s' est poursuivie pour atteindre un niveau qu'il sera difficile de dépasser (5,4 jours versus 6.5 jours pour le CHD), sauf à pouvoir disposer plus rapidement de places dans les services de Neurologie (1 à 2 jours d'attente), Rééducation fonctionnelle (4 à 5 jours d'attente) et Pneumologie (1 à 2 jours d'attente). La D.M.S médiane est égale à 3 jours.
Le taux d'occupation moindre (74%) autorise ainsi l'admission permanente de nouveaux patients, lorsque les autres services de Réanimation de l'île sont saturés, tout en laissant la possibilité de procéder à la désinfection régulière des chambres.
La baisse de la D.M.S peut recevoir plusieurs explications: sorties directes à domicile des insuffisants respiratoires appareillés (ARARR) et revus régulièrement en consultation de post-réanimation; sevrage respiratoire et trachéotomies plus précoces chez les insuffisants respiratoires chroniques; placement précoce des patients "tièdes" dans le service de Médecine Interne; moindre dépendance du Service en matière d'examens complémentaires tels échographie et épuration extra-rénale, critères plus stricts d'admission des patients; limitation de l'acharnement thérapeutique; recrutement en 1994 d'un 3ème praticien hospitalier, ancien chef de clinique de Pneumologie, puis d'un 4ème en 1996, cardio-réanimateur; meilleur accès au scanner; meilleure performance des laboratoires et peut-être un moindre taux d'infection nosocomiales?
Les fortes D.M.S (8 jours) et taux d'occupation (89%) des années 1992 et 1993 expliquent pour partie le moindre taux d'admission, le service ayant été à l'époque, vraisemblablement amené à refuser quelques patients par manque de place.
L'indice Oméga moyen qui reflète la charge moyenne en travail médical et paramédical pendant le séjour et qui dépend directement de la D.M.S à raison d'un minimum de 4 points par jour est logiquement en nette diminution depuis 3 ans. Il reste comparable à celui de l'année précédente (p>0.05), ainsi que l'indice de gravité simplifié qui reflète la gravité du patient et le pronostic de survie.
Par contre, l'indice Oméga journalier qui reflète la charge quotidienne en travail médical et paramédical (et donc l'intensité de travail), est plus élevé en 1995 et 1996, traduisant une plus grande charge de travail, répartie sur une durée de séjour plus courte (- 1 jour en 2 ans et - 2.7 jours en 4 ans).
Le taux de décès est comparable à celui de 1995, (différence non significative OR 1,08). Afin de limiter l'acharnement thérapeutique en admettant uniquement les patients susceptibles de retirer un avantage de leur passage en réanimation, les critères d'admission des patients dans le Service sont désormais écrits (annexe 1)
et plus stricts. Ils peuvent donc fausser l'interprétation des taux de mortalité, d'une année à l'autre.
12) Répartition journalière des admissions
entrées | sorties | |
lundi | 129 | 141 |
mardi | 110 | 138 |
mercredi | 113 | 118 |
jeudi | 106 | 118 |
vendredi | 128 | 115 |
samedi | 93 | 96 |
dimanche | 110 | 55 |
Le plus grand nombre d'entrées est réalisé à la veille et au lendemain des fins de semaine. Les sorties se font principalement en début de semaine, et plus rarement les samedi et dimanche. Il s'agit là d'un phénomène bien connu, correspondant à la rupture partielle de la continuité des soins dans la plupart des services d'hospitalisation.
13) Répartition mensuelle des admissions
Le pic d'admission se situe habituellement de juin à novembre, c'est à dire pendant la saison fraîche. Cette saison est propice aux décompensations des insuffisances respiratoires chroniques et à la survenue des pneumopathies aiguës chez les patients éthyliques.
14) Origine des patients
La plupart des patients proviennent de leur domicile ou de la voie publique, via le service des Urgences (493, 62%). Les transferts d'autres structures sanitaires représentent (%). Les mutations au sein de l'établissement, proviennent des Urgences (41), service Porte (37), Chirurgie Cardiaque (31), Chirurgie digestive (30), Pneumologie (20), Néphrologie (17), Cardiologie (14), Maternité/Gynécologie (15), Médecine interne/Dermatologie (9), Médecine polyvalente (8), Chirurgie orthopédique (8), Spécialités chirurgicales (7), Gastro-entérologie (6), Diabétologie (6), Chirurgie vasculaire (6), Urologie (5), Chirurgie infantile (4).
Les modes de sortie se font comme suit: mutation dans d'autres services du CHD (460, 58%), transfert dans d'autres établissement (126, 16%), retour à domicile hors décès (47, 6%), décès (156, 19,7%).
Les services de destination CHD sont: Chirurgie digestive (59), Cardiologie (48), Néphrologie (42), Pneumologie (38), Médecine polyvalente (33), service Porte (28), Neurologie (29), Médecine interne/Dermatologie (32), Gastro-entérologie (21), Chirurgie Cardiaque (20), Maternité/Gynécologie (20), Chirurgie orthopédique (17), Diabétologie (16), Rééducation fonctionnelle (10), Spécialités chirurgicales (9), Chirurgie vasculaire (7), Urologie (5), Chirurgie infantile (8).
Le Service fournit plus de patients aux autres services du CHD (460), qu'il n'en reçoit d'eux (291), jouant donc un rôle de recruteur pour le CHD. Tous les services sont largement débiteurs, sauf les Urgences et la Chirurgie Cardiaque, en raison d'un taux de décès important parmi les post-opérés compliqués.
2) La pathologie
21) Données générales
Pathologie | Nb | % | Jours | % | DMS | Décès | % | IGS | Oméga moyen | Oméga /jour | |
1 | surveillance post-opératoire | 122 | 15% | 585 | 14% | 4,9 | 20 | 16% | 12,13 | 99,24 | 20,36 |
2 | insuff. resp. chron.décomp. | 93 | 12% | 680 | 16% | 7,3 | 15 | 16% | 11,50 | 119,50 | 16,37 |
3 | état de mal épileptique | 53 | 7% | 438 | 10% | 8,3 | 2 | 4% | 10,45 | 92,73 | 11,22 |
4 | intox. volont.non médicamen. | 43 | 5% | 156 | 4% | 3,6 | 7 | 16% | 10,71 | 67,79 | 18,69 |
5 | pneumopathie | 37 | 5% | 356 | 8% | 9,9 | 10 | 27% | 13,03 | 145,19 | 14,68 |
6 | état de mal asthmatique | 34 | 4% | 136 | 3% | 4,0 | 0 | 0% | 7,66 | 32,82 | 8,20 |
7 | intox. volont. médicamenteuse | 32 | 4% | 75 | 2% | 2,3 | 2 | 6% | 8,06 | 33,25 | 14,19 |
8 | insuff. ventriculaire gauche | 30 | 4% | 110 | 3% | 3,8 | 5 | 17% | 12,00 | 66,13 | 17,44 |
9 | AVC | 27 | 3% | 97 | 2% | 3,6 | 16 | 59% | 14,00 | 61,04 | 16,99 |
10 | septicémie SAI | 23 | 3% | 114 | 3% | 5,0 | 13 | 57% | 17,82 | 107,61 | 21,71 |
11 | traumatisme non crânien | 20 | 3% | 148 | 3% | 7,4 | 2 | 10% | 7,60 | 192,75 | 26,05 |
12 | arrêt cardiaque réanimé | 18 | 2% | 136 | 3% | 6,7 | 8 | 44% | 17,06 | 123,24 | 18,33 |
13 | diabète coma/acidocétose | 15 | 2% | 33 | 1% | 2,2 | 1 | 7% | 16,13 | 18,47 | 8,39 |
14 | traumatismes crâniens | 13 | 2% | 75 | 2% | 5,8 | 3 | 23% | 13,50 | 82,54 | 14,31 |
16 | embolie pulmonaire | 12 | 2% | 62 | 1% | 5,2 | 6 | 50% | 15,18 | 81,67 | 15,81 |
15 | sho-shin béri-béri | 12 | 2% | 29 | 1% | 2,4 | 0 | 0% | 12,82 | 15,50 | 6,41 |
17 | pancréatite aiguë | 11 | 1% | 104 | 2% | 5,0 | 3 | 27% | 13,09 | 146,09 | 29,22 |
19 | insuffisance rénale aiguë | 11 | 1% | 55 | 1% | 3,3 | 3 | 27% | 13,10 | 84,27 | 25,75 |
18 | choc hypovolémique | 11 | 1% | 36 | 1% | 9,5 | 4 | 36% | 16,00 | 65,55 | 6,93 |
20 | méningites | 10 | 1% | 85 | 2% | 10,6 | 1 | 10% | 8,89 | 161,00 | 15,15 |
21 | troubles mentaux liés à l'alcool | 9 | 1% | 22 | 1% | 2,4 | 0 | 0% | 10,00 | 38,33 | 15,68 |
22 | hémo/pneumoth. traumatique | 8 | 1% | 52 | 1% | 6,5 | 1 | 13% | 5,75 | 115,50 | 17,77 |
23 | infarctus du myocarde | 8 | 1% | 24 | 1% | 3,0 | 5 | 63% | 21,25 | 60,75 | 20,25 |
25 | tuberculose pulmonaire | 7 | 1% | 37 | 1% | 5,3 | 3 | 43% | 13,86 | 91,00 | 17,22 |
24 | hémorragie de la grossesse | 7 | 1% | 10 | 0% | 1,4 | 0 | 0% | 7,71 | 17,14 | 12,00 |
27 | tumeurs malignes | 5 | 1% | 41 | 1% | 8,2 | 2 | 40% | 10,60 | 132,60 | 16,17 |
28 | coma hypo. non diabétique | 5 | 1% | 24 | 1% | 4,8 | 1 | 20% | 13,40 | 74,80 | 15,58 |
26 | hémorragie digestive | 5 | 1% | 17 | 0% | 3,4 | 3 | 60% | 16,60 | 61,20 | 18,00 |
33 | phlébite intra-crânienne | 4 | 1% | 49 | 1% | 12,3 | 0 | 0% | 11,50 | 231,25 | 18,88 |
29 | choc cardiogénique | 4 | 1% | 5 | 0% | 2,0 | 3 | 75% | 18,00 | 54,50 | 27,25 |
32 | noyade | 4 | 1% | 10 | 0% | 2,5 | 0 | 0% | 5,25 | 35,00 | 14,00 |
30 | éclampsie | 4 | 1% | 8 | 0% | 1,3 | 0 | 0% | 6,25 | 32,00 | 25,60 |
34 | épanchement pleural | 4 | 1% | 11 | 0% | 2,8 | 0 | 0% | 4,50 | 25,00 | 9,09 |
39 | paludisme (P. falciparum) | 3 | 0% | 64 | 1% | 4,0 | 0 | 0% | 9,67 | 214,67 | 53,67 |
40 | péritonite aiguë | 3 | 0% | 18 | 0% | 2,7 | 1 | 33% | 19,00 | 116,67 | 43,75 |
38 | VIH, infection, parasitose | 3 | 0% | 12 | 0% | 4,3 | 1 | 33% | 13,00 | 97,50 | 22,50 |
37 | acidose sévère | 3 | 0% | 18 | 0% | 6,0 | 0 | 0% | 12,00 | 80,00 | 13,33 |
46 | fibrose pulmonaire | 3 | 0% | 13 | 0% | 21,3 | 1 | 33% | 10,67 | 65,33 | 3,06 |
41 | coma SAI | 3 | 0% | 8 | 0% | 6,0 | 0 | 0% | 12,00 | 40,67 | 6,78 |
36 | leptospirose | 3 | 0% | 9 | 0% | 3,0 | 0 | 0% | 8,67 | 35,67 | 11,89 |
35 | pneumothorax spontané | 3 | 0% | 7 | 0% | 2,3 | 0 | 0% | 5,00 | 24,00 | 10,29 |
53 | tétanos | 2 | 0% | 86 | 2% | 43,0 | 0 | 0% | 0,00 | 873,50 | 20,31 |
45 | syndrome de Guillain-Barré | 2 | 0% | 51 | 1% | 25,5 | 0 | 0% | 10,00 | 332,50 | 13,04 |
31 | pathologie mitrale | 2 | 0% | 8 | 0% | 1,0 | 1 | 50% | 12,50 | 92,50 | 92,50 |
52 | encéphalite virale | 2 | 0% | 8 | 0% | 4,0 | 1 | 50% | 13,50 | 87,00 | 21,75 |
50 | dystrophie musculaire | 2 | 0% | 7 | 0% | 3,5 | 0 | 0% | 51,50 | 14,71 | |
47 | choc / anesthésie | 2 | 0% | 3 | 0% | 4,0 | 0 | 0% | 14,50 | 45,00 | 11,25 |
42 | anémie sévère | 2 | 0% | 6 | 0% | 3,0 | 0 | 0% | 9,50 | 18,00 | 6,00 |
44 | gastro-entérite sévère | 2 | 0% | 5 | 0% | 2,5 | 0 | 0% | 12,50 | 12,50 | 5,00 |
49 | hypokaliémie | 2 | 0% | 3 | 0% | 1,5 | 0 | 0% | 8,00 | 8,00 | 5,33 |
48 | effet indésirable médicament | 2 | 0% | 2 | 0% | 1,5 | 0 | 0% | 6,50 | 6,00 | 4,00 |
43 | C.I.V.D. | 2 | 0% | 2 | 0% | 1,0 | 0 | 0% | 6,00 | 4,50 | 4,50 |
55 | embolie graisseuse | 1 | 0% | 8 | 0% | 8,0 | 0 | 0% | 17,00 | 98,00 | 12,25 |
56 | fibrillation ventriculaire | 1 | 0% | 1 | 0% | 1,0 | 1 | 100% | 22,00 | 59,00 | 59,00 |
57 | anévrisme aorte abdo rompu | 1 | 0% | 1 | 0% | 1,0 | 1 | 100% | 29,00 | 49,00 | 49,00 |
58 | gangrène gazeuse | 1 | 0% | 1 | 0% | 1,0 | 1 | 100% | 12,00 | 18,00 | 18,00 |
60 | cholécystite aiguë | 1 | 0% | 1 | 0% | 1,0 | 0 | 0% | 17,00 | 11,00 | 11,00 |
61 | carence facteur VIII | 1 | 0% | 1 | 0% | 1,0 | 0 | 0% | 6,00 | 11,00 | 11,00 |
54 | coup de chaleur | 1 | 0% | 1 | 0% | 1,0 | 1 | 100% | 29,00 | 10,00 | 10,00 |
59 | hépatite virale, coma | 1 | 0% | 2 | 0% | 2,0 | 0 | 0% | 2,00 | 9,00 | 4,50 |
Autres pathologies | 38 | 5% | 164 | 4% | 4,6 | 9 | 24% | 10,89 | 82,03 | 18,01 | |
Total | 793 | 4330 | 5,5 | 157 | 12,10 | 91,70 | 16,79 |
22) Classification par fréquence
Pathologie | Nb | % | Jours | DMS | |
1 | surveillance post-opératoire | 122 | 15% | 585 | 4,9 |
2 | insuff.respiratoire chronique décompensée | 93 | 12% | 680 | 7,3 |
3 | intoxication volontaire | 75 | 9% | 156 | 3,6 |
4 | état de mal épileptique | 53 | 7% | 438 | 8,3 |
5 | pneumopathie aiguë | 37 | 5% | 356 | 9,9 |
6 | état de mal asthmatique | 34 | 4% | 136 | 4,0 |
7 | insuffisance ventriculaire gauche | 30 | 4% | 110 | 3,8 |
8 | AVC | 27 | 3% | 97 | 3,6 |
9 | septicémie SAI | 23 | 3% | 114 | 5,0 |
10 | traumatisme non crânien | 20 | 3% | 148 | 7,4 |
11 | arrêt cardiaque réanimé | 18 | 2% | 136 | 6,7 |
12 | diabète coma ou acidocétose | 15 | 2% | 33 | 2,2 |
13 | traumatismes crâniens | 13 | 2% | 75 | 5,8 |
14 | embolie pulmonaire | 12 | 2% | 62 | 5,2 |
15 | sho-shin béri-béri | 12 | 2% | 29 | 2,4 |
16 | pancréatite aiguë | 11 | 1% | 104 | 5,0 |
17 | insuffisance rénale aiguë | 11 | 1% | 55 | 3,3 |
18 | choc hypovolémique | 11 | 1% | 36 | 9,5 |
19 | méningites | 10 | 1% | 85 | 10,6 |
20 | troubles mentaux liés à l'alcool | 9 | 1% | 22 | 2,4 |
21 | hémothorax/pneumothorax traumatique | 8 | 1% | 52 | 6,5 |
22 | infarctus du myocarde | 8 | 1% | 24 | 3,0 |
23 | tuberculose pulmonaire | 7 | 1% | 37 | 5,3 |
24 | hémorragie de la grossesse | 7 | 1% | 10 | 1,4 |
25 | tumeurs malignes | 5 | 1% | 41 | 8,2 |
26 | coma hypoglycémique non diabétique | 5 | 1% | 24 | 4,8 |
27 | hémorragie digestive | 5 | 1% | 17 | 3,4 |
28 | phlébite intracrânienne | 4 | 1% | 49 | 12,3 |
29 | choc cardiogénique | 4 | 1% | 5 | 2,0 |
30 | noyade | 4 | 1% | 10 | 2,5 |
31 | éclampsie | 4 | 1% | 8 | 1,3 |
32 | épanchement pleural | 4 | 1% | 11 | 2,8 |
33 | paludisme (P. falciparum) | 3 | 0% | 64 | 4,0 |
34 | péritonite aiguë | 3 | 0% | 18 | 2,7 |
35 | VIH, infection, parasitose | 3 | 0% | 12 | 4,3 |
36 | acidose sévère | 3 | 0% | 18 | 6,0 |
37 | fibrose pulmonaire | 3 | 0% | 13 | 21,3 |
38 | coma SAI | 3 | 0% | 8 | 6,0 |
39 | leptospirose | 3 | 0% | 9 | 3,0 |
40 | pneumothorax spontané | 3 | 0% | 7 | 2,3 |
41 | tétanos | 2 | 0% | 86 | 43,0 |
42 | syndrome de Guillain-Barré | 2 | 0% | 51 | 25,5 |
43 | pathologie mitrale | 2 | 0% | 8 | 1,0 |
44 | encéphalite virale | 2 | 0% | 8 | 4,0 |
45 | dystrophie musculaire | 2 | 0% | 7 | 3,5 |
46 | choc / anesthésie | 2 | 0% | 3 | 4,0 |
47 | anémie sévère | 2 | 0% | 6 | 3,0 |
48 | gastro-entérite sévère | 2 | 0% | 5 | 2,5 |
49 | hypokaliémie | 2 | 0% | 3 | 1,5 |
50 | effet indésirable d'un médicament | 2 | 0% | 2 | 1,5 |
51 | C.I.V.D. | 2 | 0% | 2 | 1,0 |
52 | embolie graisseuse | 1 | 0% | 8 | 8,0 |
53 | fibrillation ventriculaire | 1 | 0% | 1 | 1,0 |
54 | anévrisme aorte abdominale rompu | 1 | 0% | 1 | 1,0 |
55 | gangrène gazeuse | 1 | 0% | 1 | 1,0 |
56 | cholécystite aiguë | 1 | 0% | 1 | 1,0 |
57 | carence facteur VIII | 1 | 0% | 1 | 1,0 |
58 | coup de chaleur | 1 | 0% | 1 | 1,0 |
59 | hépatite virale, coma | 1 | 0% | 2 | 2,0 |
Autres pathologies | 34 | 4% | 164 | 4,6 |
Le classement est des principales pathologies est globalement inchangé depuis plusieurs années.
Les post-opérés. Prise en charge de 122 post-opérés (15 décès soit 12.4 %). Prise en charge de 27 patients de chirurgie cardiaque (sur les 248 patients opérés par ce service, (soit 10,6%), grevée d' une forte mortalité (11 décès soit 41%).
Les post-opérés représentent 15% de l'ensemble des patients, 9% (71) si on exclue les patients de chirurgie cardiaque et les greffés rénaux (23). Cette proportion tombe à moins de 8%, si on exclue les patients extérieurs au CHD (20). L'activité de chirurgie générale du CHD sur des patients nécessitant la Réanimation, se maintient donc à un niveau faible et repose quasi exclusivement sur le service de chirurgie II.
Les insuffisances respiratoires chroniques sont nombreuses et souvent méconnues du patient, de son entourage et du médecin traitant. Elles sont le plus souvent en relation avec un tabagisme important (B.P.C.O.). Le nombre de pneumologues est encore très insuffisant à la Réunion comme en témoigne également le nombre important de patients admis pour état de mal asthmatique.
Les tentatives de suicides représentent 79 admissions tout-venant (10.3%), dont 75 tentatives par ingestion de produits divers et 9 décès. Les traditionnelles intoxications par chloralose viennent en tête (27 cas), suivies par les ingestions d'organo-phosphorés (9 cas dont 6 mortels), de soude caustique et d'acides (7 cas dont 1 mortel). Signalons 2 décès par ingestion de Nivaquine. A noter deux tentatives par défenestration (1 décès), une par noyade et une par pendaison.
Les états de mal épileptiques sont très souvent associés à un alcoolisme chronique et à une mauvaise compliance au traitement.
23) Classification par nombre de journées d'hospitalisation
Pathologie | Jours | % | DMS | Nb | |
1 | insuff. resp. chronique décompensée | 680 | 16% | 7,3 | 93 |
2 | surveillance post-opératoire | 585 | 14% | 4,9 | 122 |
3 | état de mal épileptique | 438 | 10% | 8,3 | 53 |
4 | pneumopathie | 356 | 8% | 9,9 | 37 |
5 | intox. volontaire | 231 | 5% | 3,08 | 75 |
6 | traumatisme | 223 | 3% | 6,75 | 33 |
7 | état de mal asthmatique | 136 | 3% | 4 | 34 |
7 | arrêt cardiaque réanimé avec succès | 136 | 3% | 6,7 | 18 |
9 | septicémie SAI | 114 | 3% | 5 | 23 |
10 | insuffisance ventriculaire gauche | 110 | 3% | 3,8 | 30 |
11 | pancréatite aiguë | 104 | 2% | 5 | 11 |
12 | AVC | 97 | 2% | 3,6 | 27 |
13 | tétanos | 86 | 2% | 43 | 2 |
14 | méningite | 85 | 2% | 10,6 | 10 |
15 | paludisme (P. falciparum) | 64 | 1% | 4 | 3 |
16 | embolie pulmonaire | 62 | 1% | 5,2 | 12 |
17 | insuffisance rénale aiguë | 55 | 1% | 3,3 | 11 |
18 | hémo./pneumothorax traumatique | 52 | 1% | 6,5 | 8 |
19 | syndrome de Guillain-Barré | 51 | 1% | 25,5 | 2 |
20 | phlébite intracrânienne | 49 | 1% | 12,3 | 4 |
21 | tumeurs malignes | 41 | 1% | 8,2 | 5 |
22 | tuberculose pulmonaire | 37 | 1% | 5,3 | 7 |
23 | choc hypovolémique | 36 | 1% | 9,5 | 11 |
24 | diabète coma ou acidocétose | 33 | 1% | 2,2 | 15 |
25 | sho-shin béri-béri | 29 | 1% | 2,4 | 12 |
26 | infarctus du myocarde | 24 | 1% | 3 | 8 |
26 | coma hypoglycémique non diabétique | 24 | 1% | 4,8 | 5 |
28 | troubles mentaux liés à l'alcool | 22 | 1% | 2,4 | 9 |
Le classement est des principales pathologies est globalement inchangé depuis plusieurs années et rend compte de la forte proportion de patients recevant une ventilation artificielle et une neurosédation.
Les traumatisés se répartissent dans 2 catégories: post-opérés et traumatisés.
24) Classification par gravité (Indice de gravité 1)
Pathologie | IGS 1 | Nb | Décès | %Décès | DMS | Oméga | |
1 | anévrisme aorte abdominale rompu | 29,00 | 1 | 1 | 100% | 1,0 | 49,00 |
2 | coup de chaleur | 29,00 | 1 | 1 | 100% | 1,0 | 60,00 |
3 | fibrillation ventriculaire | 22,00 | 1 | 1 | 100% | 1,0 | 59,00 |
4 | infarctus du myocarde | 21,25 | 8 | 5 | 63% | 3,0 | 60,75 |
5 | péritonite aiguë | 19,00 | 3 | 1 | 33% | 2,7 | 116,67 |
6 | choc cardiogénique | 18,00 | 4 | 3 | 75% | 2,0 | 54,50 |
7 | septicémie SAI | 17,82 | 23 | 13 | 57% | 5,0 | 107,61 |
8 | arrêt cardiaque réanimé | 17,06 | 18 | 8 | 44% | 6,7 | 123,24 |
9 | embolie graisseuse | 17,00 | 1 | 0 | 0% | 8,0 | 98,00 |
10 | cholécystite aiguë | 17,00 | 1 | 0 | 0% | 1,0 | 11,00 |
11 | hémorragie digestive | 16,60 | 5 | 3 | 60% | 3,4 | 61,20 |
12 | diabète coma ou acidocétose | 16,13 | 15 | 1 | 7% | 2,2 | 18,47 |
13 | choc hypovolémique | 16,00 | 11 | 4 | 36% | 9,5 | 65,55 |
14 | tétanos | 16,00 | 2 | 0 | 0% | 43,0 | 873,50 |
15 | embolie pulmonaire | 15,18 | 12 | 6 | 50% | 5,2 | 81,67 |
16 | choc / anesthésie | 14,50 | 2 | 0 | 0% | 4,0 | 45,00 |
17 | AVC | 14,00 | 27 | 16 | 59% | 3,6 | 61,04 |
18 | tuberculose pulmonaire | 13,86 | 7 | 3 | 43% | 5,3 | 91,00 |
19 | traumatismes crâniens | 13,50 | 13 | 3 | 23% | 5,8 | 82,54 |
20 | encéphalite virale | 13,50 | 2 | 1 | 50% | 4,0 | 87,00 |
21 | coma hypoglycémique non diabétique | 13,40 | 5 | 1 | 20% | 4,8 | 74,80 |
22 | insuffisance rénale aiguë | 13,10 | 11 | 3 | 27% | 3,3 | 84,27 |
23 | pancréatite aiguë | 13,09 | 11 | 3 | 27% | 5,0 | 146,09 |
24 | pneumopathie | 13,03 | 37 | 10 | 27% | 9,9 | 145,19 |
25 | VIH, infection, parasitose | 13,00 | 3 | 1 | 33% | 4,3 | 97,50 |
26 | sho-shin béri-béri | 12,82 | 12 | 0 | 0% | 2,4 | 15,50 |
27 | pathologie mitrale | 12,50 | 2 | 1 | 50% | 1,0 | 92,50 |
28 | gastro-entérite sévère | 12,50 | 2 | 0 | 0% | 2,5 | 12,50 |
29 | surveillance post-opératoire | 12,13 | 122 | 20 | 16% | 4,9 | 99,24 |
30 | insuffisance ventriculaire gauche | 12,00 | 30 | 5 | 17% | 3,8 | 66,13 |
31 | acidose sévère | 12,00 | 3 | 0 | 0% | 6,0 | 80,00 |
32 | coma SAI | 12,00 | 3 | 0 | 0% | 6,0 | 40,67 |
33 | gangrène gazeuse | 12,00 | 1 | 1 | 100% | 1,0 | 18,00 |
34 | insuff.resp.chronique décompensée | 11,50 | 93 | 15 | 16% | 7,3 | 119,50 |
35 | phlébite intracrânienne | 11,50 | 4 | 0 | 0% | 12,3 | 231,25 |
36 | intox. volontaire non médicamenteuse | 10,71 | 43 | 7 | 16% | 3,6 | 67,79 |
37 | fibrose pulmonaire | 10,67 | 3 | 1 | 33% | 21,3 | 65,33 |
38 | tumeurs malignes | 10,60 | 5 | 2 | 40% | 8,2 | 132,60 |
39 | état de mal épileptique | 10,45 | 53 | 2 | 4% | 8,3 | 92,73 |
40 | troubles mentaux liés à l'alcool | 10,00 | 9 | 0 | 0% | 2,4 | 38,33 |
41 | syndrome de Guillain-Barré | 10,00 | 2 | 0 | 0% | 25,5 | 332,50 |
42 | paludisme (P. falciparum) | 9,67 | 3 | 0 | 0% | 4,0 | 214,67 |
43 | anémie sévère | 9,50 | 2 | 0 | 0% | 3,0 | 18,00 |
44 | méningite | 8,89 | 10 | 1 | 10% | 10,6 | 161,00 |
45 | leptospirose | 8,67 | 3 | 0 | 0% | 3,0 | 35,67 |
46 | intoxication volontaire médicamenteuse | 8,06 | 32 | 2 | 6% | 2,3 | 33,25 |
47 | hypokaliémie | 8,00 | 2 | 0 | 0% | 1,5 | 8,00 |
48 | hémorragie de la grossesse | 7,71 | 7 | 0 | 0% | 1,4 | 17,14 |
49 | état de mal asthmatique | 7,66 | 34 | 0 | 0% | 4,0 | 32,82 |
50 | traumatisme non crânien | 7,60 | 20 | 2 | 10% | 7,4 | 192,75 |
51 | effet indésirable d'un médicament | 6,50 | 2 | 0 | 0% | 1,5 | 6,00 |
52 | éclampsie | 6,25 | 4 | 0 | 0% | 1,3 | 32,00 |
53 | C.I.V.D. | 6,00 | 2 | 0 | 0% | 1,0 | 4,50 |
54 | carence facteur VIII | 6,00 | 1 | 0 | 0% | 1,0 | 11,00 |
55 | hémothorax/pneumothorax traumatique | 5,75 | 8 | 1 | 13% | 6,5 | 115,50 |
56 | noyade | 5,25 | 4 | 0 | 0% | 2,5 | 35,00 |
57 | pneumothorax spontané | 5,00 | 3 | 0 | 0% | 2,3 | 24,00 |
58 | épanchement pleural | 4,50 | 4 | 0 | 0% | 2,8 | 25,00 |
59 | hépatite virale, coma | 2,00 | 1 | 0 | 0% | 2,0 | 9,00 |
60 | dystrophie musculaire | 2 | 0 | 0% | 3,5 | 51,50 |
L'indice de gravité simplifié (IGS 1) traduit la gravité moyenne des patients et s'établit d'après le recueil des 14 paramètres les plus péjoratifs au cours des 24 premières heures d'hospitalisation. On admet que la valeur de l'IGS est directement corrélée avec la probabilité de mortalité et que la survie est très rare au-delà d'un IGS supérieur à 25 (exception faite des troubles métaboliques, type acidocétose diabétique). Ceci se vérifie parfaitement dans le tableau ci-dessus.
L'IGS 1 est comparable à celui de l'année précédente (p>0.05), traduisant la prise en charge de patients de gravité équivalente.
25) Classification par gravité (taux de décès)
Pathologie | Décès % | Décès Nb | cas | DMS | IGS | Oméga | |
1 | fibrillation ventriculaire | 100% | 1 | 1 | 1,0 | 22,00 | 59,00 |
1 | anévrysme aorte abdominale rompu | 100% | 1 | 1 | 1,0 | 29,00 | 49,00 |
1 | gangrène gazeuse | 100% | 1 | 1 | 1,0 | 12,00 | 18,00 |
1 | coup de chaleur | 100% | 1 | 1 | 1,0 | 29,00 | 10,00 |
5 | choc cardiogénique | 75% | 3 | 4 | 2,0 | 18,00 | 54,50 |
6 | infarctus du myocarde | 63% | 5 | 8 | 3,0 | 21,25 | 60,75 |
7 | hémorragie digestive | 60% | 3 | 5 | 3,4 | 16,60 | 61,20 |
8 | AVC | 59% | 16 | 27 | 3,6 | 14,00 | 61,04 |
9 | septicémie SAI | 57% | 13 | 23 | 5,0 | 17,82 | 107,61 |
10 | embolie pulmonaire | 50% | 6 | 12 | 5,2 | 15,18 | 81,67 |
11 | pathologie mitrale | 50% | 1 | 2 | 1,0 | 12,50 | 92,50 |
12 | encéphalite virale | 50% | 1 | 2 | 4,0 | 13,50 | 87,00 |
13 | arrêt cardiaque réanimé | 44% | 8 | 18 | 6,7 | 17,06 | 123,24 |
14 | tuberculose pulmonaire | 43% | 3 | 7 | 5,3 | 13,86 | 91,00 |
15 | tumeurs malignes | 40% | 2 | 5 | 8,2 | 10,60 | 132,60 |
16 | choc hypovolémique | 36% | 4 | 11 | 9,5 | 16,00 | 65,55 |
17 | péritonite aiguë | 33% | 1 | 3 | 2,7 | 19,00 | 116,67 |
18 | VIH, infection, parasitose | 33% | 1 | 3 | 4,3 | 13,00 | 97,50 |
19 | fibrose pulmonaire | 33% | 1 | 3 | 21,3 | 10,67 | 65,33 |
20 | pancréatite aiguë | 27% | 3 | 11 | 5,0 | 13,09 | 146,09 |
21 | insuffisance rénale aiguë | 27% | 3 | 11 | 3,3 | 13,10 | 84,27 |
22 | pneumopathie | 27% | 10 | 37 | 9,9 | 13,03 | 145,19 |
23 | traumatises crâniens | 23% | 3 | 13 | 5,8 | 13,50 | 82,54 |
24 | coma hypoglycémique non diabétique | 20% | 1 | 5 | 4,8 | 13,40 | 74,80 |
25 | insuffisance ventriculaire gauche | 17% | 5 | 30 | 3,8 | 12,00 | 66,13 |
26 | surveillance post-opératoire | 16% | 20 | 122 | 4,9 | 12,13 | 99,24 |
27 | intox. volontaire non médicamenteuse | 16% | 7 | 43 | 3,6 | 10,71 | 67,79 |
28 | insuff. respi. chronique décompensée | 16% | 15 | 93 | 7,3 | 11,50 | 119,50 |
29 | hémo./pneumothorax traumatique | 13% | 1 | 8 | 6,5 | 5,75 | 115,50 |
30 | traumatisme non crânien | 10% | 2 | 20 | 7,4 | 7,60 | 192,75 |
31 | méningites | 10% | 1 | 10 | 10,6 | 8,89 | 161,00 |
32 | diabète coma ou acidocétose | 7% | 1 | 15 | 2,2 | 16,13 | 18,47 |
33 | intox. volontaire médicamenteuse | 6% | 2 | 32 | 2,3 | 8,06 | 33,25 |
34 | état de mal épileptique | 4% | 2 | 53 | 8,3 | 10,45 | 92,73 |
35 | état de mal asthmatique | 0% | 0 | 34 | 4,0 | 7,66 | 32,82 |
36 | sho-shin béri-béri | 0% | 0 | 12 | 2,4 | 12,82 | 15,50 |
37 | troubles mentaux liés à l'alcool | 0% | 0 | 9 | 2,4 | 10,00 | 38,33 |
38 | hémorragie de la grossesse | 0% | 0 | 7 | 1,4 | 7,71 | 17,14 |
39 | phlébite intracrânienne | 0% | 0 | 4 | 12,3 | 11,50 | 231,25 |
40 | noyade | 0% | 0 | 4 | 2,5 | 5,25 | 35,00 |
41 | éclampsie | 0% | 0 | 4 | 1,3 | 6,25 | 32,00 |
42 | épanchement pleural | 0% | 0 | 4 | 2,8 | 4,50 | 25,00 |
43 | paludisme (P. falciparum) | 0% | 0 | 3 | 4,0 | 9,67 | 214,67 |
44 | acidose sévère | 0% | 0 | 3 | 6,0 | 12,00 | 80,00 |
45 | coma SAI | 0% | 0 | 3 | 6,0 | 12,00 | 40,67 |
46 | leptospirose | 0% | 0 | 3 | 3,0 | 8,67 | 35,67 |
47 | pneumothorax spontané | 0% | 0 | 3 | 2,3 | 5,00 | 24,00 |
48 | tétanos | 0% | 0 | 2 | 43,0 | 0,00 | 873,50 |
49 | syndrome de Guillain-Barré | 0% | 0 | 2 | 25,5 | 10,00 | 332,50 |
50 | dystrophie musculaire | 0% | 0 | 2 | 3,5 | 51,50 | |
51 | choc / anesthésie | 0% | 0 | 2 | 4,0 | 14,50 | 45,00 |
52 | anémie sévère | 0% | 0 | 2 | 3,0 | 9,50 | 18,00 |
53 | gastro-entérite sévère | 0% | 0 | 2 | 2,5 | 12,50 | 12,50 |
54 | hypokaliémie | 0% | 0 | 2 | 1,5 | 8,00 | 8,00 |
55 | effet indésirable d'un médicament | 0% | 0 | 2 | 1,5 | 6,50 | 6,00 |
56 | C.I.V.D. | 0% | 0 | 2 | 1,0 | 6,00 | 4,50 |
57 | embolie graisseuse | 0% | 0 | 1 | 8,0 | 17,00 | 98,00 |
58 | cholécystite aiguë | 0% | 0 | 1 | 1,0 | 17,00 | 11,00 |
59 | carence facteur VIII | 0% | 0 | 1 | 1,0 | 6,00 | 11,00 |
60 | hépatite virale, coma | 0% | 0 | 1 | 2,0 | 2,00 | 9,00 |
Certaines pathologies placent les patients au-dessus de toute ressource thérapeutique. Les patients qui sont récusés par le Service appartiennent le plus souvent à ces catégories.
26) Classification par durée moyenne de séjour
Pathologie | DMS | Nb | Journées | Oméga | |
1 | tétanos | 43,0 | 2 | 86 | 873,50 |
2 | syndrome de Guillain-Barré | 25,5 | 2 | 51 | 332,50 |
3 | fibrose pulmonaire | 21,3 | 3 | 13 | 65,33 |
4 | phlébite intracrânienne | 12,3 | 4 | 49 | 231,25 |
5 | méningites | 10,6 | 10 | 85 | 161,00 |
6 | pneumopathie | 9,9 | 37 | 356 | 145,19 |
7 | choc hypovolémique | 9,5 | 11 | 36 | 65,55 |
8 | état de mal épileptique | 8,3 | 53 | 438 | 92,73 |
9 | tumeurs malignes | 8,2 | 5 | 41 | 132,60 |
10 | embolie graisseuse | 8,0 | 1 | 8 | 98,00 |
11 | traumatisme non crânien | 7,4 | 20 | 148 | 192,75 |
12 | insuff. respi.chronique décompensée | 7,3 | 93 | 680 | 119,50 |
13 | arrêt cardiaque réanimé | 6,7 | 18 | 136 | 123,24 |
14 | hémothorax/pneumothorax traumatique | 6,5 | 8 | 52 | 115,50 |
15 | acidose sévère | 6,0 | 3 | 18 | 80,00 |
16 | coma SAI | 6,0 | 3 | 8 | 40,67 |
17 | traumatismes crâniens | 5,8 | 13 | 75 | 82,54 |
18 | tuberculose pulmonaire | 5,3 | 7 | 37 | 91,00 |
19 | embolie pulmonaire | 5,2 | 12 | 62 | 81,67 |
20 | pancréatite aiguë | 5,0 | 11 | 104 | 146,09 |
21 | septicémie SAI | 5,0 | 23 | 114 | 107,61 |
22 | surveillance post-opératoire | 4,9 | 122 | 585 | 99,24 |
23 | coma hypoglycémique non diabétique | 4,8 | 5 | 24 | 74,80 |
24 | VIH, infection, parasitose | 4,3 | 3 | 12 | 97,50 |
25 | état de mal asthmatique | 4,0 | 34 | 136 | 32,82 |
26 | paludisme (P. falciparum) | 4,0 | 3 | 64 | 214,67 |
27 | encéphalite virale | 4,0 | 2 | 8 | 87,00 |
28 | choc / anesthésie | 4,0 | 2 | 3 | 45,00 |
29 | insuffisance ventriculaire gauche | 3,8 | 30 | 110 | 66,13 |
30 | intox. volontaire non médicamenteuse | 3,6 | 43 | 156 | 67,79 |
31 | AVC | 3,6 | 27 | 97 | 61,04 |
32 | dystrophie musculaire | 3,5 | 2 | 7 | 51,50 |
33 | hémorragie digestive | 3,4 | 5 | 17 | 61,20 |
34 | insuffisance rénale aiguë | 3,3 | 11 | 55 | 84,27 |
35 | infarctus du myocarde | 3,0 | 8 | 24 | 60,75 |
36 | leptospirose | 3,0 | 3 | 9 | 35,67 |
37 | anémie sévère | 3,0 | 2 | 6 | 18,00 |
38 | épanchement pleural | 2,8 | 4 | 11 | 25,00 |
39 | péritonite aiguë | 2,7 | 3 | 18 | 116,67 |
40 | noyade | 2,5 | 4 | 10 | 35,00 |
41 | gastroentérite sévère | 2,5 | 2 | 5 | 12,50 |
42 | troubles mentaux liés à l'alcool | 2,4 | 9 | 22 | 38,33 |
43 | sho-shin béri-béri | 2,4 | 12 | 29 | 15,50 |
44 | intox. volontaire médicamenteuse | 2,3 | 32 | 75 | 33,25 |
45 | pneumothorax spontané | 2,3 | 3 | 7 | 24,00 |
46 | diabète coma ou acidocétose | 2,2 | 15 | 33 | 18,47 |
47 | choc cardiogénique | 2,0 | 4 | 5 | 54,50 |
48 | hépatite virale, coma | 2,0 | 1 | 2 | 9,00 |
49 | hypokaliémie | 1,5 | 2 | 3 | 8,00 |
50 | effet indésirable d'un médicament | 1,5 | 2 | 2 | 6,00 |
51 | hémorragie de la grossesse | 1,4 | 7 | 10 | 17,14 |
52 | éclampsie | 1,3 | 4 | 8 | 32,00 |
Classement habituel, compte-tenu de l'évolution naturellement longue de certaines pathologies, non influencées par la réanimation (tétanos, syndrome de Guillain-Barré).
27) Classification par charge globale de travail (oméga moyen)
Pathologie | Oméga | Journées | Nb | DMS | Oméga/ jour | |
1 | tétanos | 873,5 | 86 | 2 | 43 | 20,31 |
2 | syndrome de Guillain-Barré | 332,5 | 51 | 2 | 25,5 | 13,04 |
3 | phlébite intracrânienne | 231,25 | 49 | 4 | 12,3 | 18,88 |
4 | paludisme (P. falciparum) | 214,67 | 64 | 3 | 4 | 53,67 |
5 | traumatisme non crânien | 192,75 | 148 | 20 | 7,4 | 26,05 |
6 | méningites | 161 | 85 | 10 | 10,6 | 15,15 |
7 | pancréatite aiguë | 146,09 | 104 | 11 | 5 | 29,22 |
8 | pneumopathie | 145,19 | 356 | 37 | 9,9 | 14,68 |
9 | tumeurs malignes | 132,6 | 41 | 5 | 8,2 | 16,17 |
10 | arrêt cardiaque réanimé | 123,24 | 136 | 18 | 6,7 | 18,33 |
11 | insuff. respir. chronique décompensée | 119,5 | 680 | 93 | 7,3 | 16,37 |
12 | péritonite aiguë | 116,67 | 18 | 3 | 2,7 | 43,75 |
13 | hémo./pneumothorax traumatique | 115,5 | 52 | 8 | 6,5 | 17,77 |
14 | septicémie SAI | 107,61 | 114 | 23 | 5 | 21,71 |
15 | surveillance post-opératoire | 99,24 | 585 | 122 | 4,9 | 20,36 |
16 | embolie graisseuse | 98 | 8 | 1 | 8 | 12,25 |
17 | VIH, infection, parasitose | 97,5 | 12 | 3 | 4,3 | 22,5 |
18 | état de mal épileptique | 92,73 | 438 | 53 | 8,3 | 11,22 |
19 | pathologie mitrale | 92,5 | 8 | 2 | 1 | 92,5 |
20 | tuberculose pulmonaire | 91 | 37 | 7 | 5,3 | 17,22 |
21 | encéphalite virale | 87 | 8 | 2 | 4 | 21,75 |
22 | insuffisance rénale aiguë | 84,27 | 55 | 11 | 3,3 | 25,75 |
23 | traumatismes crâniens | 82,54 | 75 | 13 | 5,8 | 14,31 |
24 | embolie pulmonaire | 81,67 | 62 | 12 | 5,2 | 15,81 |
25 | acidose sévère | 80 | 18 | 3 | 6 | 13,33 |
26 | coma hypoglycémique non diabétique | 74,8 | 24 | 5 | 4,8 | 15,58 |
27 | intox. volontaire non médicamenteuse | 67,79 | 156 | 43 | 3,6 | 18,69 |
28 | insuffisance ventriculaire gauche | 66,13 | 110 | 30 | 3,8 | 17,44 |
29 | choc hypovolémique | 65,55 | 36 | 11 | 9,5 | 6,93 |
30 | fibrose pulmonaire | 65,33 | 13 | 3 | 21,3 | 3,06 |
31 | hémorragie digestive | 61,2 | 17 | 5 | 3,4 | 18 |
32 | AVC | 61,04 | 97 | 27 | 3,6 | 16,99 |
33 | infarctus du myocarde | 60,75 | 24 | 8 | 3 | 20,25 |
34 | fibrillation ventriculaire | 59 | 1 | 1 | 1 | 59 |
35 | choc cardiogénique | 54,5 | 5 | 4 | 2 | 27,25 |
36 | dystrophie musculaire | 51,5 | 7 | 2 | 3,5 | 14,71 |
37 | anévrisme aorte abdominale rompu | 49 | 1 | 1 | 1 | 49 |
38 | choc / anesthésie | 45 | 3 | 2 | 4 | 11,25 |
39 | coma SAI | 40,67 | 8 | 3 | 6 | 6,78 |
40 | troubles mentaux liés à l'alcool | 38,33 | 22 | 9 | 2,4 | 15,68 |
41 | leptospirose | 35,67 | 9 | 3 | 3 | 11,89 |
42 | noyade | 35 | 10 | 4 | 2,5 | 14 |
43 | intox. volontaire médicamenteuse | 33,25 | 75 | 32 | 2,3 | 14,19 |
44 | état de mal asthmatique | 32,82 | 136 | 34 | 4 | 8,2 |
45 | éclampsie | 32 | 8 | 4 | 1,3 | 25,6 |
46 | épanchement pleural | 25 | 11 | 4 | 2,8 | 9,09 |
47 | pneumothorax spontané | 24 | 7 | 3 | 2,3 | 10,29 |
48 | diabète coma ou acidocétose | 18,47 | 33 | 15 | 2,2 | 8,39 |
49 | anémie sévère | 18 | 6 | 2 | 3 | 6 |
50 | gangrène gazeuse | 18 | 1 | 1 | 1 | 18 |
51 | hémorragie de la grossesse | 17,14 | 10 | 7 | 1,4 | 12 |
52 | sho-shin béri-béri | 15,5 | 29 | 12 | 2,4 | 6,41 |
53 | gastro-entérite sévère | 12,5 | 5 | 2 | 2,5 | 5 |
54 | cholécystite aiguë | 11 | 1 | 1 | 1 | 11 |
55 | carence facteur VIII | 11 | 1 | 1 | 1 | 11 |
56 | coup de chaleur | 10 | 1 | 1 | 1 | 10 |
57 | hépatite virale, coma | 9 | 2 | 1 | 2 | 4,5 |
58 | hypokaliémie | 8 | 3 | 2 | 1,5 | 5,33 |
59 | effet indésirable d'un médicament | 6 | 2 | 2 | 1,5 | 4 |
60 | C.I.V.D. | 4,5 | 2 | 2 | 1 | 4,5 |
28) Classification par charge journalière de travail (oméga journalier)
Pathologie | Oméga / jour | Nb | Jours | DMS | IGS | |
1 | pathologie mitrale | 92,5 | 2 | 8 | 1 | 12,5 |
2 | fibrillation ventriculaire | 59 | 1 | 1 | 1 | 22 |
3 | paludisme (P. falciparum) | 53,67 | 3 | 64 | 4 | 9,67 |
4 | anévrisme aorte abdo. rompu | 49 | 1 | 1 | 1 | 29 |
5 | péritonite aiguë | 43,75 | 3 | 18 | 2,7 | 19 |
6 | pancréatite aiguë | 29,22 | 11 | 104 | 5 | 13,09 |
7 | choc cardiogénique | 27,25 | 4 | 5 | 2 | 18 |
8 | traumatisme non crânien | 26,05 | 20 | 148 | 7,4 | 7,6 |
9 | insuffisance rénale aiguë | 25,75 | 11 | 55 | 3,3 | 13,1 |
10 | éclampsie | 25,6 | 4 | 8 | 1,3 | 6,25 |
11 | VIH, infection, parasitose | 22,5 | 3 | 12 | 4,3 | 13 |
12 | encéphalite virale | 21,75 | 2 | 8 | 4 | 13,5 |
13 | septicémie SAI | 21,71 | 23 | 114 | 5 | 17,82 |
14 | surv. post-opératoire | 20,36 | 122 | 585 | 4,9 | 12,13 |
15 | tétanos | 20,31 | 2 | 86 | 43 | 16 |
16 | infarctus du myocarde | 20,25 | 8 | 24 | 3 | 21,25 |
17 | phlébite intracrânienne | 18,88 | 4 | 49 | 12,3 | 11,5 |
18 | intox. vol. non médicamenteuse | 18,69 | 43 | 156 | 3,6 | 10,71 |
19 | arrêt cardiaque réanimé | 18,33 | 18 | 136 | 6,7 | 17,06 |
20 | hémorragie digestive | 18 | 5 | 17 | 3,4 | 16,6 |
20 | gangrène gazeuse | 18 | 1 | 1 | 1 | 12 |
22 | hémothorax/pneumothorax traum. | 17,77 | 8 | 52 | 6,5 | 5,75 |
23 | insuffisance ventriculaire gauche | 17,44 | 30 | 110 | 3,8 | 12 |
24 | tuberculose pulmonaire | 17,22 | 7 | 37 | 5,3 | 13,86 |
25 | AVC | 16,99 | 27 | 97 | 3,6 | 14 |
26 | insuf. respi. chronique décomp. | 16,37 | 93 | 680 | 7,3 | 11,5 |
27 | tumeurs malignes | 16,17 | 5 | 41 | 8,2 | 10,6 |
28 | embolie pulmonaire | 15,81 | 12 | 62 | 5,2 | 15,18 |
29 | troubles mentaux liés à l'alcool | 15,68 | 9 | 22 | 2,4 | 10 |
30 | coma hypo. non diabétique | 15,58 | 5 | 24 | 4,8 | 13,4 |
31 | méningites | 15,15 | 10 | 85 | 10,6 | 8,89 |
32 | dystrophie musculaire | 14,71 | 2 | 7 | 3,5 | |
33 | pneumopathie | 14,68 | 37 | 356 | 9,9 | 13,03 |
34 | traumatismes crâniens | 14,31 | 13 | 75 | 5,8 | 13,5 |
35 | intox. volontaire médicamenteuse | 14,19 | 32 | 75 | 2,3 | 8,06 |
36 | noyade | 14 | 4 | 10 | 2,5 | 5,25 |
37 | acidose sévère | 13,33 | 3 | 18 | 6 | 12 |
38 | syndrome de Guillain-Barré | 13,04 | 2 | 51 | 25,5 | 10 |
39 | embolie graisseuse | 12,25 | 1 | 8 | 8 | 17 |
40 | hémorragie de la grossesse | 12 | 7 | 10 | 1,4 | 7,71 |
41 | leptospirose | 11,89 | 3 | 9 | 3 | 8,67 |
42 | choc / anesthésie | 11,25 | 2 | 3 | 4 | 14,5 |
43 | état de mal épileptique | 11,22 | 53 | 438 | 8,3 | 10,45 |
44 | cholécystite aiguë | 11 | 1 | 1 | 1 | 17 |
45 | carence facteur VIII | 11 | 1 | 1 | 1 | 6 |
46 | pneumothorax spontané | 10,29 | 3 | 7 | 2,3 | 5 |
47 | coup de chaleur | 10 | 1 | 1 | 1 | 29 |
48 | épanchement pleural | 9,09 | 4 | 11 | 2,8 | 4,5 |
49 | diabète coma ou acidocétose | 8,39 | 15 | 33 | 2,2 | 16,13 |
50 | état de mal asthmatique | 8,2 | 34 | 136 | 4 | 7,66 |
51 | choc hypovolémique | 6,93 | 11 | 36 | 9,5 | 16 |
52 | coma SAI | 6,78 | 3 | 8 | 6 | 12 |
53 | sho-shin béri-béri | 6,41 | 12 | 29 | 2,4 | 12,82 |
54 | anémie sévère | 6 | 2 | 6 | 3 | 9,5 |
55 | hypokaliémie | 5,33 | 2 | 3 | 1,5 | 8 |
56 | gastro-entérite sévère | 5 | 2 | 5 | 2,5 | 12,5 |
57 | C.I.V.D. | 4,5 | 2 | 2 | 1 | 6 |
57 | hépatite virale, coma | 4,5 | 1 | 2 | 2 | 2 |
59 | effet indésirable d'un médicament | 4 | 2 | 2 | 1,5 | 6,5 |
59 | fibrose pulmonaire | 4 | 3 | 13 | 21,3 | 10,67 |
Ce résultat inhabituel (pathologie mitrale) s'explique par une réanimation faisant intervenir des moyens particulièrement lourds: contre-pulsion aortique, hémofiltration, ventilation...Fait connue, la charge journalière en travail (oméga), n'est pas toujours corrélée à la gravité du patient (IGS 1).
3) Activités cliniques diverses
31) Actes techniques les plus fréquents (données DIM / Oméga)
- Ventilation mécanique: 476 patients (60,3%), pendant 3089 jours.
- Sédation de plus de 1 jour: 406 patients
- Echographies et échocardiographies: 387 chez 249 patients.
- Fibroscopies bronchiques: 266 chez 126 patients du service et 85 en consultation - Cathéter central (mise en place ou surveillance): 273
- Drogues vasoactives: 180 patients
- Séances d'hémofiltration: 147 chez 50 patients.
- Cathéter artériel périphérique (mise en place ou surveillance): 80
- Cathéter artériel pulmonaire (mise en place ou surveillance): 68.
- Alimentation parentérale > 10 jours: 68
- Isolement d'un patient en chambre stérile: 67 patients pendant 409 jours
- Alimentation entérale > 10 jours: 64
- Traitement d'un arrêt circulatoire dans les premières 24 heures d'admission: 61
- Mise en place/surveillance de drains thoraciques/péricardiques: 53
- Fibroscopies gastriques: 45 chez 39 patients.
- Ventilation au monoxyde d'azote: 20 patients
- Perfusion de dérivés sanguins, volume supérieur à 1/2 masse sanguine /24 h: 13
Il s'agit d'une évaluation minimale, l'exhaustivité du recueil des actes oméga n'étant pas assurée.
32) Nouvelles techniques
Autonomisation quasi-complète dans le domaine des échographies cardiaques trans-thoraciques puis trans-oesophagiennes, depuis avril, date d'arrivée de J. Souk-Aloun (DES C), et de Philippe Blanc (PH), cardiologues. Appareil à demeure dans le service
Banalisation de l'utilisation du Monoxyde d'azote.
TGI (trachéal gas insufflation) et TGV (tracheal gas ventilation), introduites en septembre. Ces 2 techniques qui n'engendrent aucun coût supplémentaire ont permis à au moins à une patiente (sur 3) de passer un cap difficile (syndrome de Lyell).
Autonomisation complète du service en matière d'épuration extra-rénale avec recours exceptionnel au service de Néphrologie.
33) Prélèvements d'organes.10 tentatives de prélèvements multi-organes: 4 prélèvements de reins, prélèvements de cornée sur 3 patients (1 multi-organes et 2 coeurs arrêtés).
34) Consultations externes de post-réanimation. En croissance exponentielle: 15 en 1994, 66 en 1995, 309 en 1996 avec réalisation de 85 endoscopies bronchiques. Ces consultations permettent d'éviter certaines hospitalisations à répétition (insuffisances respiratoires...), en améliorant la qualité du suivi médical.
4) Vie du Service
41) Bilan paramédical
Mise en place d'une politique de concertation et de dialogue pour la gestion du personnel, afin d'améliorer les échanges entre médecins, cadre-infirmier et personnel.
Travail en cours sur la répartition des tâches des personnels soignants, afin de redéfinir les rôles de chacun.
Accent mis sur le réaménagement des locaux techniques, en vue d'une meilleure gestion du matériel et des commandes. Nouvelle affectation des locaux (réserve ) en vue des travaux d'aménagement 1997.
Absentéisme marqué en octobre (épidémie de grippe). Un congé de maternité jusqu'au mois de février, non remplacé.
42) Perspectives 1997
Travail sur le diagnostic infirmier, avec l'appui de l'I.F.S.I, dès janvier. Accent sur le travail en équipe (infirmiers / aides-soignants) en ce qui concerne les transmissions et les taches quotidiennes. Mise en place des fiches de gestion.
43) 2 conseils de service ont été tenus en mars et en octobre, réunion générale de service le 26 décembre.
44) Accueil de médecins (D.U Médecine de catastrophe), de stagiaires de l'I.F.S.I, de l'Ecole de sages-femmes, de l’école aides-soignants
45) Mouvements de personnels
Départs: G. Paniandy, Cadre infirmier, promu Cadre infirmier supérieur. P. Artru, VAT.
M. N. Schleinitz, VAT.Dr G. Xavierson, attaché. Marcel Morin, kinésithérapeute.
Arrivées: Dr Ph. Blanc, praticien hospitalier, avril. P.Lameth, cadre infirmier. Dr M. El Bok, pneumologue attaché, décembre. Mlle E. Splimann, VAT. M. D. Morau, VAT. Mlle Philogène, kinésithérapeute
5) Etude sur les infections nosocomiales
Depuis le 1er juillet 1996, le Service participe à l'enquête du C.C.L.I.N Sud-Est, observatoire des infections nosocomiales qui collige toutes les infections nosocomiales survenant chez les patients hospitalisés pendant plus de 48 heures, dans 38 services de Réanimation du sud-est de la France (Auvergne, Rhône-Alpes, Languedoc-Rousillon, Provence Alpes Côte-d'Azur, Corse, Réunion).
Cette étude permet d'étudier l'incidence des infections nosocomiales et indirectement, de comparer l'activité et les performances des services entre-eux.
Le recrutement du Service pendant le 2ème semestre (181 patients inclus vs 106 pour la moyenne Réasud ) est le 4 ème / 38. L'âge moyen de nos patients est de 7 ans inférieur, la prédominance masculine est également forte avec un sex-ratio de 1.97 Réasud: 1.9) sans différence significative (OR=1,O85). Le recrutement du Service se fait principalement en médecine (74% vs 56.2%, différence significative, OR=2.13) et le plus souvent à l'extérieur de l'hôpital, alors qu'il est équilibré pour Réasud. Nos DMS et médianes sont significativement plus basses: 8.9 vs 11.5 jours et 5 vs 6 jours.
L' IGS 2 du Service est supérieur (41 vs 36,7), d'autant qu' une analyse plus fine fait ressortir que la pondération liée à l’âge minore la gravité de nos patients (10 ans = 1 à 2 points), car 23% des patients Réasud ont plus de 75 ans vs 5% dans notre Service. Or, l'âge n'est pas forcément un facteur de mauvais pronostic en réanimation. Les scores oméga 1 et 2 sont également comparables, alors que le score oméga 3 plus élevé traduit certainement un plus grand nombre de patients ventilés (10 points/jour de ventilation). Toutefois, en raison d'une durée de séjour nettement plus basse, (que l'on peut tenter d'expliquer, à taux de mortalité équivalent (OR=1.125), par une meilleure faculté de récupération de nos patients plus jeunes), le score oméga journalier est sensiblement plus élevé (16,8 vs 13,2), traduisant une plus grande intensité de soins, pendant une durée plus courte.
item | réa CHD | C.CLIN sud-est |
IGS 2 | 41 | 36.7 |
âge moyen | 50.6 | 58 |
oméga1 | 21.7 | 19.9 |
oméga2 | 9.1 | 10.4 |
oméga3 | 137 | 126.5 |
Oméga total | 164 | 156.8 |
oméga/jour | 18.6 | 12.9 |
D.M.S | 8.8 | 11.3 |
décès (%) | 19.9 | 20 |
réa chirurgicale (%) | 23.2 | 28 |
réa médicale (%) | 74 | 53.4 |
réa traumatologie(%) | 2.8 | 18.6 |
provenance extérieur (%) | 53.6 | 52 |
provenance hôpital (%) | 39.8 | 45.5 |
provenance réanimation (%) | 6.6 | 2.5 |
Bien que les patients infectés représentent 24.8% (45 infections) contre 20.1% dans Réasud (1320 infections), cette différence n'est pas significative (OR=1.318).
La comparaison des résultats entre l'étude globale Réasud et l'étude du Service montre que si les taux globaux d'infection sont équivalents, leur répartition est différente: taux supérieur d'infection des cathéters veineux et de bactériémies, taux nettement moindre d'infections urinaires et respiratoires, durée de ventilation et de cathétérisme veineux, artériel et urinaires moindres.
Cette enquête fait apparaître certains points forts, tels la politique de prévention des infections urinaires, des pneumopathies, l’implantation plus rare et le retrait plus précoce des cathéters et la politique d'antibiothérapie.
Par contre de nombreux points faibles ont été identifiés notamment en ce qui concerne la plus grande incidence de bactériémies, certaines mauvaises pratiques et les conceptions architecturales anciennes.
6) Formation/Enseignement
61) Organisation de formations: Douleur et aide à la mort: Dr C. Grange / Gaüzère. Octobre.
62) Enseignement pour le Diplôme Universitaire de Médecine de Catastrophe, Internes du SAMU, Ecole de sages-femmes, I.F.S.I
63 )Enseignement post-universitaire
-631) Infectiologie respiratoire.
Série de 12 soirées avec discussions de cas cliniques et mise au point. Public: médecins généralistes. Support: Laboratoire R.P.R.
Pneumopathies en 1996. Public: médecins généralistes et spécialistes. Support: Laboratoire Roussel.
Tuberculose. Public: médecins généralistes. Support: Association libérale.
Bactériologie: vision clinique. Public: médecins généralistes. Support: Association libérale.
-632) Pneumologie / Réanimation
Formation médicale continue (Pr Pacheco, Lyon / F. Paganin). Public: médecins généralistes. Support: MG Form et Sécurité Sociale.
Urgences respiratoires (Pr Simmoneau, Paris / Dr. Poubeau, St-Pierre / F. Paganin)). Public: médecins généralistes, spécialistes et hospitaliers. Support: Laboratoire Boehringer Ingelheim.
Infectiologie et tuberculose (Pr. A Didier, Dr Miguéres, Toulouse / F. Paganin) Public: médecins généralistes, spécialistes et hospitaliers. Support: Laboratoire Roussel-Uclaf.
-633) Asthme et BPCO. Série de 4 soirées. Public: médecins généralistes. Support: Laboratoire R.P.R.
-634) Enseignement d'antibiologie, B-A Gaüzère. 1ères Journées Malgaches de Réanimation. Antanarivo, Juin 1996. Support: Laboratoire Shering-Plough.
-635) Congrès des Pharmaciens et Médecins de l'Océan indien. Antanarivo. Octobre 1996. Enseignement sur l'asthme. F. Paganin.
-636) Symposium sur l'Aérosolthérapie: Pr Dautzemberg, D Foret (Paris) et B-A Gaüzère. Novembre 1996. Public: Médecins généralistes et spécialistes, personnel paramédical. Support: ARARR, Laboratoires Astra et Roche.
-637) Oxygénothérapie à domicile. Pr Benissan, Bordeaux / B-A Gaüzère. Public: médecins généralistes et spécialistes. Support: ARFORM. Décembre 1996.
7) Travaux scientifiques
71) Publications
-1) Pulmonary embolism on non-stop flights between France and Réunion Island. F. Paganin, B-A Gaüzère, Y. Laurent, P. Blanc, X. Roblin. Letter; The Lancet, 27 Avril 1996.
-2) Bronchoalveolar lavage in rapid diagnosis of leptospirosis. F. Paganin, B-A Gaüzère, P. Blanc, X. Roblin. Letter; The Lancet, 1 June 1996.
-3) Acidose lactique chez l'alcoolique: penser au béri-béri. N Schleinitz, X Roblin, B-A Gaüzère, P Artru,.P. Blanc, F Paganin, . La Presse Médicale, 30 Novembre 1996 ; 25, n° 37.
-4) Computed tomography of the lungs in asthma: Influence of disease severity and etiology. F Paganin, E Seneterre, P Chanez, JP Daurès, JM Bruel, FB Michel, J Bousquet. Am J Resp Crit Care Med 1996; 153: 110-4.
-5) Cholestatic hepatitis related to pyridostigmine bromide (Mestinon): A unique observation. X. Roblin, B-A Gaüzère, P Artru, JP Rivière, F Paganin. Hepatology, 1996: in press.
-6) Intérêt de l'imagerie dans l'asthme. F Paganin, P Chanez, E Seneterre, Ph Godard, FB Michel, J Bousquet. Revue de Pneumologie Clinique, 1996: 52; 88-96.
72) Communications
-1) 5ème Congrès de Médecine tropicale de langue française. Ile Maurice, Novembre.1996.
- Paludisme d'importation grave à Plasmodium falciparum, à l' île de la Réunion, de 1993 a 1996. Gaüzère Bernard-Alex, Roblin X, Blanc P., Xavierson G, Paganin F.
- Prévalence de l' antigène HbS dans les îles de l'Océan indien. Robin Xavier, Gaüzère B-A, Paganin F.
- Résistance du bacille de Koch au traitement antituberculeux, au Centre hospitalier de Saint-Denis-Réunion. Roblin X, Gaüzère B-A, Tanguy B, Lugagne N, Aouate C, Paganin F.
- Prévalence des infections nosocomiales (in) au CHD de Saint-Denis-de-la Réunion : enquête jour donné et recherche des facteurs de risque. Roblin X, Lugagne N, Gaüzère B-A, Blanc P, Jaffar C, Guezelot, Paganin F
- Fréquence du mutant pré-C du virus de l'hépatite B à Mayotte. Roblin X, Gaüzère B-A, Coulaud X, Paganin F.
- Profil épidémiologique des pneumopathies communautaires hospitalisées en réanimation à l'île de la Réunion. Paganin F., Gaüzère B-A., Xavierson G., Schleinitz N., Blanc Ph., Lugagne N., Bourdé A., Roblin X.
- Particularités du diabète au cours de la pancréatite chronique calcifiante d'origine alcoolique à l'île de la Réunion. Roblin X., Gaüzère B-A., Sally J-C., Artru P., Paganin F.
- Evolution des pancréatites chroniques calcifiantes d'origine alcoolique à l'île de la Réunion. Roblin X., Gaüzère B-A., Schleinitz N. Sally J-C., Paganin F.
-2) A.T.S. Nlle Orléans, Mai 1996
-.Severe community-acquired pneumonia in ICU: high incidence of klebsiella species related to alcoholism. F Paganin, BA Gaüzère, Th Garnaud, JM Diot, JL Frétard, G Henrion, X Roblin. Am J Resp Crit Care Med, 1996.
- Community-acquired pneumonia associated with septic shock : epidemiological profile and risk factors. F Paganin, BA Gaüzère, Th Garnaud, JM Diot, X Roblin. Am J Resp Crit Care Med, 1996.
- CT Scan permanent abnormalities in steroid (GCs) dependent asthmatics. F Paganin, L Paradis, A Des Roches, C Brousse, Ph Godard, , J Bousquet, P Chanez. Am J resp crit care Med., 1996, 153: A 522.
- Assessment of bronchial inflammation in severe asthma (CSA) by a visual endoscopic scoring system (VESS). C Brousse, F Paganin, L Paradis, JY Lacoste, TH Van Vyve, Ph Godard, P Chanez. Am J resp crit care Med., 1996, 153: A 212.
-3) C.I.P.I. Nice 1996
- Preliminary results of the use of a new type of prescription form in reducing inappropriate use and anti-infectives agents costs. X. Roblin, B-A. Gaüzère, N. Lugagne, F. Chan-Ou-Teung, D. Graber, F. Paganin.
- Epidemiology and prevention of Mayotte island imported broad-spectrum beta-lactamases (BSBL) in Réunion island. X. Roblin, B-A. Gaüzère, J-C Sally, N. Lugagne, X. Coulaud , F. Paganin.
-4) Congrès de la Société nationale française de Médecine Interne. Amiens. 1996.
- Béri-béri aigu grave: à propos de 43 observations à l'île de la Réunion. N Schleinitz, B-A Gaüzère, P Artru, T Schleinitz, F Paganin, X Roblin. La Revue de Médecine Interne. Vol 17 - Suppl 1 - 60 s - 1996.
-5) XXV Congrès de la Société de Réanimation de Langue Française. Paris. 17-19 Janvier 1997. Articles acceptés.
- Maîtrise médicalisée des dépenses pharmaceutiques : intérêt d'un contrat d'objectif. J Durand-Gasselin,.Ph Blanc, E Garcia, I Granier, C Bosi, A Geissler, Réa. Urgences 1996
- Maîtrise du coût de l'antibiothérapie en réanimation polyvalente: répercussions sur la mortalité et la morbidité. Ph Blanc, E Garcia, I Granier, C Bosi, A Geissler, J Durand-Gasselin, Réa. Urgences 1996
73) Thèse de doctorat en Médecine. "Bilan de 10 années de prise en charge d' insuffisance respiratoire à la Réunion." Arlette Ravoninjatovo, Faculté de Rouen, Octobre 1996. Directeur de thèse: B-A Gaüzère.
74) Recherche
- Protocole JRV 306: Synercid: Pneumopathies de Réanimation à bacilles à gram positif.
8) Participation à la vie du CHD
- Comité de lutte contre les infections nosocomiales: élection de F. Paganin à la présidence.
- Comité des Médicaments.
- Comité des antibiotiques: Election de F. Paganin à la présidence.
- Commission médicale d'établissement: élection de F. Paganin en qualité de membre et de B-A Gaüzère en qualité de vice-président.
- Conseil d'Administration: élection de B-A Gaüzère à la vice-présidence.
- Présidence du comité médico-technique et financier de l'Association Régionale d'Assistance Respiratoire de la Réunion.
- Rédaction du projet d'Hospitalisation à Domicile, approuvé par le C.R.O.S.S. au mois de juin.
9) Missions à l'étranger
- Madagascar (Tamatave): janvier . Evaluation des dégâts cycloniques (SAMU)
- Grande Comore: novembre, crash aérien (SAMU)
- Angola (Luanda): novembre, mission d'évaluation pluri-disciplinaire (Action Nord-Sud / Handicap International / Communauté Européenne).
10) Etude de coûts et de consommation
Le poste "médicaments et consommables" s'élève à 3 040 369 francs, soit 3 853 F par patient, (soit 4,16% de ce poste qui avoisine les 73 000 000 F pour le CHD), soit 707,3 F par journée d'hospitalisation. Cette consommation place le Service en 8ème position derrière respectivement, les services de Néphrologie, Chirurgie thoracique, Biochimie, Bloc Opératoire, Cardiologie, Biologie et Immunologie.
Ce poste est en baisse de 20 % en valeur par rapport à l'année 1995 (3 775 578 F, soit 5 295 F par patient ou 933,6 F par journée d'hospitalisation) avec, rapportée à la plus forte activité réalisée en 1996, une diminution de 27,2% par patient ou de 24,2% par journée. Ainsi, en l'absence de l'application d'un programme d'économies, le poste "médicaments et consommables", aurait pu atteindre en 1996, selon le mode de calcul retenu 4 012 612 F ou 4 177 755 F .
classes | valeur 1995 (F) | valeur 1996 (F) | / patient 1996 | variation (%) |
antibiotiques | 637 364 (1) | 396 357 (1) | 502 (13%) | - 37,8 |
sédation/anesthésie | 161 931 (5) | 335 102 (2) | 424 (11%) | + 106 |
solutés massifs | 342 259 (3) | 323 411 (3) | 409 (10,6%) | -5 |
alim. entérale/parentérale | 484 088 (2) | 218 740 (4) | 277 (7,2%) | - 55 |
Explo. débit. pression | 119 000 (6) | 197 650 (5) | 250 (6,5) | + 60 |
dérivés du sang (hors culots) | 159 197 (6) | 201 (5,2%) | ||
sympatomimétiques cardio | 251 070 (4) | 121 849 (7) | 154 (4%) | - 51 |
gants stériles/non stériles | 78 441 (7) | 74 806 (8) | 95 (2,5) | - 5 |
seringues | 48 526 (8) | 42 028 (9) | 53 (1,4) | - 30 |
anticoagulants injectables | 36 991 (10) | 35 963 (10) | 45,6 (1,2%) | - 5 |
substitut plasma | 39 071 (9) | 34 227 (11) | 41 (1%) | - 12 |
tubes prélèvement | 33 830 (11) | 18 775 (12) | 23,7 (0,6) | - 45 |
Source: Pharmacie CHD.
Commentaires
Le palmarès des postes de dépense s'est considérablement modifié en 1996 et correspond beaucoup mieux au profil d'un service de réanimation (forte composante de sédation/anesthésie), qu'à celui d'un service de soins intensifs. La liste des médicaments a été ramenée de 700 à 450 spécialités, permettant de mieux gérer les stocks et de diminuer les quantités de produits périmés. L'application de protocoles se généralise, ainsi que la gestion à flux tendu, grâce à une meilleure collaboration et proximité avec la pharmacie hospitalière, qui a su éviter en 1996, les ruptures de stock. Il serait intéressant de comparer ce palmarès et ce profil à celui d'autres services de réanimation.
Antibiotiques
classes | valeur 1995 (F) | valeur 1996 (F) | variation (%) |
antibiotiques | 637 364 | 396 357 | - 37,8 |
céphalosporines | 153 163 | 75 930 | - 50 |
péni anti-pyocyanique | 72 746 | 32 723 | - 55 |
péni large spectre | 23 680 | 27 166 | + 14 |
aminosides | 47 244 | 23 986- | - 49 |
anti mycosiques | 67 252 | 26 200 | - 61 |
quinolones | 97 930 | 23 486 | - 66 |
macrolides | 12 491 | 7 106 | - 43 |
anti anaérobies | 6 464 | 3 974 | - 38,5 |
A mettre essentiellement au crédit de F. Paganin, la baisse de consommation en antibiotiques est importante (- 37,8%) et représente en valeur 34,5 % de la baisse notée au CHD, en 1996. Ce résultat milite pour une implication active au sein du comité des antibiotiques, des praticiens travaillant dans les services grands consommateurs. Outre le fait que moins de pneumopathies communautaires ont été hospitalisées en 1996, l'enquête C CLIN sud-est a fait apparaître par comparaison aux 32 services de l'enquête, une moindre fréquence d'infections respiratoires nosocomiales, des sondages urinaires rares et en système clos, l'ablation précoce des cathéters veineux et artériels. Une politique d'antibiothérapie raisonnée basée sur un diagnostic bactériologique précis est également en vigueur, ainsi que quelques principes simples (priorité à la voie orale pour les quinolones, préférence de la gentamycine à l'amikacine pour le traitement des infections communautaires, traitements courts aux aminosides, instauration d'un CLIN interne, de protocoles écrits, réalisation d'enquêtes de prévalence à jour donnée sur les infections nosocomiales, installations de points d'eau supplémentaires, identification dés l'admission et isolement systématiques des patients porteurs de germes multirésistants par écouvillonages nasal et rectal...). Enfin, les protocoles du CLIN et les réponses plus fiables et plus rapides du laboratoire de Bactériologie, permettent d'éviter la multiplication des demandes d'examens.
Sédation et anesthésie
classes | valeur 1995 (F) | valeur 1996 (F) | variation (%) |
sédation/anesthésie | 161 931 | 335 102 | 106 |
anesthésiques généraux | 77 397 | 158 387 | |
curarisants | 31 452 | 63 120 | |
analgésiques narcotiques | 53 082 | 113 595 |
La forte augmentation de cette classe reçoit plusieurs tentatives d'explication. Application des consignes nationales de meilleure prise en charge de la douleur en milieu hospitalier, triplement de la consommation de Diprivan drogue moderne mais onéreuse, permettant une sédation brève et rapidement réversible et donc une diminution de la D.M.S, doublement pour Narcozep, drogue à durée d'action longue, Fentanyl et curarisants. Tout se passe comme si beaucoup plus de patients avaient nécessité une ventilation assistée et donc une forte sédation et analgésie. L'absence de données 1995 sur le nombre de patients ventilés et le nombre de journées de ventilation ne permet pas de vérifier cette hypothèse, alors que 254 journées d'hospitalisation supplémentaires ont été réalisées (+6%), que 76 patients supplémentaires (+10%) ont été admis, à IGS, scores oméga moyen et oméga journalier comparables. Les 2 cas de tétanos traités dans l'année, soit 2 mois de sédation lourde, rendent compte du doublement de la consommation de curarisants, drogues par ailleurs moins utilisées dans les services de réanimation depuis quelques années, en raison des risque de neuropathies. La réintroduction en octobre dernier de la morphine moins onéreuse, mais moins maniable (73 F en 1995 versus 5 094 F pour le dernier trimestre 1996) chez les patients non choqués devrait toutefois permettre une baisse de la consommation de Fentanyl en 1997. Erreur d'imputation de compte de la pharmacie (Etamine = 9 024 F), alors que cette drogue n'est pas utilisée dans le Service). Cette classe fera l'objet d'une attention particulière en 1997.
Alimentation entérale/parentérale
classes | valeur 1995 (F) | valeur 1996 (F) | variation (%) |
alimentation entérale/parentérale | 484 088 | 218 740 | - 55 |
vitamines | 30 955 | 21 472 | |
suppléments minéraux | 109 928 | 51 535 | |
solutés entéraux | 94 074 | 46 916 | |
solutés parentéraux | 249 131 | 98 817 |
L'arrivée de P. Blanc, particulièrement versé dans la nutrition a permis de rationaliser l'alimentation entérale ou parentérale auparavant trop systématiquement débutée dès l'admission. Actuellement, une ration glucidique est apportée et sauf malnutrition, l'alimentation n'est débutée qu'au 5ème jour ou d'emblée, si la durée hospitalisation prévisible dépasse 5 jours. Or en 1996, 205 patients (26%) ont été hospitalisés pendant plus de 5 jours. La prescription de certains solutés au mauvais rapport qualité-prix a pratiquement cessé. L'alimentation entérale, plus physiologique et moins dangereuse et moins chère est préférée, à l'alimentation parentérale.
Exploration, débits cardiaques, pressions.
Ce poste en augmentation forte, traduit le recours à une technicité plus forte nécessaire à l'exploration de patients lourds (chocs septiques, cardiogéniques, post-opérés cardiaques...), véritable obligation de moyens.
Sympatomimétiques cardiologiques
La Dobutamine représentait 91,5% de cette classe en 1995 et 94,4% en 1996. Les prescriptions de Dobutamine et de Dopamine, autrefois systématiques ont été diminuées de moitié. La prescription de Dobutamine est le plus souvent décidée après évaluation de la fonction ventriculaire gauche par échographie.
Gants stériles/non stériles
Diminution globale avec glissement attendu du stérile (-30%) vers le non stérile (+8,5%). Cette tendance correspond à une meilleure différenciation des actes stériles et non stériles par le personnel paramédical.
Seringues
Diminution expliquée par la diminution des prélèvements sanguins et des injections d'antibiotiques, comme le confirme la baisse de 45%, du poste "tubes pour prélèvement". 64% du poste est représenté par les seringues de 50 ml pour pousse-seringue électrique.
Substitut du plasma
La consommation de Lomol et Elohès est passée de 1137 à 277 flacons. Les gélatines, 2 fois moins chères sont utilisées plus largement, passé le phénomène de mode des 2 produits sus-cités.
Consommation d'actes biologiques
1993 | 1994 | 1995 | 1996 | 95/96% | |
hématologie actes | 11 947 | 15 503 | 16 090 | 12 645 | -21,4 |
hématologie B | 252 839 | 337 217 | 327 215 | 230 215 | - 29,7 |
bactériologie actes | 10 736 | 10 677 | 3878 | 1 772 | - 64,3 |
bactériologie B | 395 190 | 382 940 | 395 730 | 250 715 | - 26,4 |
sérologie actes | 466 | 454 | 585 | 314 | - 46,3 |
sérologie B | 16 855 | 15 835 | 23 075 | 14 545 | - 33 |
total actes | 23 375 | 26 759 | 23 447 | 16 837 | - 28,2 |
total B | 671 664 | 741 677 | 746 022 | 495 475 | - 33,6 |
La nomenclature des actes a été modifiée de 1994 à 1995 (informatisation du laboratoire) et rend aléatoire toute comparaison. Toutefois la cotation en B reste valable et interprétable.
Les prescriptions et les consommations en acte ont connu une forte diminution (-33%), en raison de l'application de protocoles de bonne pratique bactériologique, limitant la redondance des examens, et soumettant les expéditions d'examen en Métropole à l'agrément des seniors. Ainsi, le Service est passé du rang de 1er prescripteur du CHD, au rang de 3ème prescripteur derrière respectivement le service des Urgences et la Maternité. La consommation moyenne par patient est de 628 B et de 21.3 actes.
La limitation de prescription des cofacteurs de la coagulation a fait chuter de 50% cette demande au niveau du CHD, et de 1300 actes les demandes de coagulation du CHD (soit - 5%).
Consommation d'actes de biochimie
1994 | 1995 | 1996 | variation % | |
actes | 86 579 | 82 834 | 55 480 | - 34 |
B | 1 284 902 | 1 457 531 | 1 157 478 | - 20,5 |
Consommation de produits sanguins et de dérivés du sang
1994 | 1995 | 1996 | |
culots | 571 | 550 | 508 |
P.F.C. | 79 | 43 | 79 |
cc plaquettes | 123 | 134 | 85 |
albumine | 607 | 19 |
Elle est restée stable au cours des 3 dernières années, avec une légère diminution en 1996, en ce qui concerne les culots globulaires et les concentrés plaquettaires. Par contre, en application de la conférences de consensus de la S.R.L.F, la consommation d'Albumine a chuté vertigineusement de 1994 à 1996 (de 607 à 19 flacons), occasionnant une économie annuelle de 220 000 F environ.Le facteur VIII (1 seul patient !) représente en valeur, la moitié du poste des dérivés du sang, mais il convient de signaler que 100 flacons d'albumine nous ont été imputés par erreur soit 36 000 F (dépannage des autres services, en dehors des heures d'ouverture de la pharmacie).
Consommation d'actes d'anatomie-pathologique
1993 | 1994 | 1995 | 1996 | |
cytologie | nc | 29 | 62 | 36 |
histologie | 70 | 85 | 81 | 85 |
Stabilité du nombre des prélèvements (13ème rang pour l'histologie).
Consommation d'actes de radiologie
L'évaluation n'a guère été possible en raison d'une défaillance du réseau informatique Gamma.
11) Perspectives 1997
1) Mise en place effective de la Fédération Détresse-Réanimation
- Gardes sur place assurées par les praticiens du Service, des Grands Brûlés voire extérieurs.
- Secrétariat: 1 secrétaire et demie
- Matériel: prêts, pool commun
- Personnels: assistance mutuelle
- Formation: revues de presse communes pour les médecins, formations communes pour les personnels para-médicaux?
2) Poursuite de la recherche d' économies, car le taux directeur 1997 sera variera entre 0 et 1%.
12) Conclusion
L'année 1996 a connu une forte activité. Thème d'actualité, la maîtrise médicalisée des dépenses est restée compatible avec des résultats similaires à ceux des années précédentes en terme de mortalité, et avec de meilleurs résultats en terme de "productivité", comme en témoignent le raccourcissement de la durée de séjour et des indices de gravité et des scores de charge en travail comparables à ceux des années précédentes.
Que l'ensemble des personnels du Service et nos partenaires (tout particulièrement le Département d'information médicale) trouvent ici, l'expression de nos remerciements.
Annexe 7
Nos plus vifs remerciements au personnel du Service
Attachés :
Mr EL BOK Mounir: pneumologue
Mr XAVIERSON Godard
Internes : 4
Mr ARTRU Pascal (départ juin 1996)
Mr SCHLEINITZ Nicolas (départ juin 1996)
Mr MORAU Didier
Mr SOUK ALOUN Jocelyn
Mle SPILMANN Estelle
Surveillant : 1
Mr LAMETH Patrick en remplacement de Mr PANIANDY Gilbert
Secrétaire : 1
Melle MANORO Sylvie
I.D.E: 24
Mr BOYER Christian
Mme BOYER Monique
Mr CAMATCHY Léonel
Mme CECILE Corinne
Mr CHANE KAI SHING Jean Claude
Mr GUICHARD Jean Luc
Mr HOAREAU Jean Yves
Mme KWAN LAM Patricia
Mr LABONTE Philippe
Mme LAIR Marie France
Melle LIBELLE Annie
Mr LOUTCHMIA Pascal
Mme MAILLOT Françoise
Mr MICHEL Sully
Mr MOREL Hugues
Mr MOYAC Charles
Mle PREVOT Eliane
Mle ROBERT Annick
Mr SALAH Patrick
Mme SERAPHINE Renée
Melle SINDRAYE Véronique
Mme THON HON Hélène
Melle VERBARD Sylvie
Mme VIDOT Colette
A.S: 16
Mr CAMESETY André
Mme CLAIN Alice
Mr FONTAINE Alex
Mme FONTAINE Michèle
Mr GRONDIN Ludovic
Mme HERMET Mireille
Mr HOAREAU Jean Patrick
Mr HOARAU Philippe
Mme HOARAU M.Thérèse
Mme LANGEVILLIERS Myriam
Mme MOUNIAMA M. Claude
Mle NIRLO Fabienne
Mr PAYET Jean Claude
Mme PIGNOLET Françoise
Mr SOOPPAN Henry
Mme VACANZA Liliane
Mme VALIN Louisie
A.S.H : 3
Mme BENARD Huguette
Mr LAUDE Jean Cyril
Mr MUSSARD Henri