SERVICE DE REANIMATION POLYVALENTE

RAPPORT D’ACTIVITE 1996

Le service de Réanimation comprend 16 lits, répartis en 2 unités de soins. Les grands brûlés, les nouveau-nés et les enfants, les post-opérés de chirurgie cardiaque, les patients de cardiologie sont pris en charge dans des unités de réanimation ou de soins intensifs distinctes.

Le C.H.D comprend 550 lits de court séjour et est fortement concurrencé dans son bassin d'attraction par 4 cliniques qui pratiquent la cardiologie, la cancérologie, la gynécologie-obstétrique, la médecine et la chirurgie.

1) Les mouvements de patients

	1990	1991	1992	1993	1994	1995	1996
entrées	744	638	655	641	727	713	789
décès (%)	129 (18)	111 (17)	136 (21)	120 (19)	134 (18)	150 (21)	156 (20)
journées	5080	4713	5147	5219	4557	4 044	4298
D.M.S (jours)	6.8	7.4	7.9	8.1	6.3	5.6	5.4
occupation (%)	87	81	88	89	78	69	74
IGS 1		12,6	13,8	12,8	12,4	12,4	12,1
oméga moyen		108,4	112,8	117,3	87,1	92,8	94.2
oméga/jour		14.7	14.4	14.4	13.9	16.4	16,8

Source DIM CHD

11) Admissions

789 admissions ont été effectuées pour 733 patients, dont 46 ont été admis à 2 reprises et 5 à 3 reprises, soit 2,51% de l'ensemble des patients admis au CHD en 1996. Ce nombre d'admissions est le plus élevé depuis 1983 et le deuxième en 20 ans d'activité du Service et le classe en 18 ème position / 34 services. Il est à comparer avec l'activité d'autres services: Pneumologie: 803, Néphrologie: 818, Cardiologie soins intensifs: 885, Gastroentérologie: 1027, Médecine polyvalente: 1069.

L'accroissement noté depuis 1991 (638 patients) se poursuit (+76 / 1995), en rapport pour partie avec la reprise des transplantations rénales en Mai 1996 (23 transplantations), l'activité de chirurgie cardiaque et le transfert régulier de patients mahorais depuis la création d'un service de réanimation à Mayotte, mais aussi avec une meilleure orientation des patients graves à partir du service des Urgences.

L'âge moyen des patients est égal à 48,4 ans, (CHD 35.6 ans) avec un sex ratio très fortement masculin (Réanimation = 1.97 vs CHD = 1.04), témoignant d'une forte surmorbidité masculine, liée à la traumatologie, aux pathologies respiratoires post-tabagiques et à l'alcoolisation.

Alors que le Service était au bord de l'asphyxie en 1992 et 1993, avec de forts taux d'occupation et des durées de séjour élevées, la tendance s'est inversée. La diminution de la durée de séjour s' est poursuivie pour atteindre un niveau qu'il sera difficile de dépasser (5,4 jours versus 6.5 jours pour le CHD), sauf à pouvoir disposer plus rapidement de places dans les services de Neurologie (1 à 2 jours d'attente), Rééducation fonctionnelle (4 à 5 jours d'attente) et Pneumologie (1 à 2 jours d'attente). La D.M.S médiane est égale à 3 jours.

Le taux d'occupation moindre (74%) autorise ainsi l'admission permanente de nouveaux patients, lorsque les autres services de Réanimation de l'île sont saturés, tout en laissant la possibilité de procéder à la désinfection régulière des chambres.

La baisse de la D.M.S peut recevoir plusieurs explications: sorties directes à domicile des insuffisants respiratoires appareillés (ARARR) et revus régulièrement en consultation de post-réanimation; sevrage respiratoire et trachéotomies plus précoces chez les insuffisants respiratoires chroniques; placement précoce des patients "tièdes" dans le service de Médecine Interne; moindre dépendance du Service en matière d'examens complémentaires tels échographie et épuration extra-rénale, critères plus stricts d'admission des patients; limitation de l'acharnement thérapeutique; recrutement en 1994 d'un 3ème praticien hospitalier, ancien chef de clinique de Pneumologie, puis d'un 4ème en 1996, cardio-réanimateur; meilleur accès au scanner; meilleure performance des laboratoires et peut-être un moindre taux d'infection nosocomiales?

Les fortes D.M.S (8 jours) et taux d'occupation (89%) des années 1992 et 1993 expliquent pour partie le moindre taux d'admission, le service ayant été à l'époque, vraisemblablement amené à refuser quelques patients par manque de place.

L'indice Oméga moyen qui reflète la charge moyenne en travail médical et paramédical pendant le séjour et qui dépend directement de la D.M.S à raison d'un minimum de 4 points par jour est logiquement en nette diminution depuis 3 ans. Il reste comparable à celui de l'année précédente (p>0.05), ainsi que l'indice de gravité simplifié qui reflète la gravité du patient et le pronostic de survie.

Par contre, l'indice Oméga journalier qui reflète la charge quotidienne en travail médical et paramédical (et donc l'intensité de travail), est plus élevé en 1995 et 1996, traduisant une plus grande charge de travail, répartie sur une durée de séjour plus courte (- 1 jour en 2 ans et - 2.7 jours en 4 ans).

Le taux de décès est comparable à celui de 1995, (différence non significative OR 1,08). Afin de limiter l'acharnement thérapeutique en admettant uniquement les patients susceptibles de retirer un avantage de leur passage en réanimation, les critères d'admission des patients dans le Service sont désormais écrits (annexe 1)

et plus stricts. Ils peuvent donc fausser l'interprétation des taux de mortalité, d'une année à l'autre.

12) Répartition journalière des admissions

	entrées	sorties
lundi	129	141
mardi	110	138
mercredi	113	118
jeudi	106	118
vendredi	128	115
samedi	93	96
dimanche	110	55

Le plus grand nombre d'entrées est réalisé à la veille et au lendemain des fins de semaine. Les sorties se font principalement en début de semaine, et plus rarement les samedi et dimanche. Il s'agit là d'un phénomène bien connu, correspondant à la rupture partielle de la continuité des soins dans la plupart des services d'hospitalisation.

13) Répartition mensuelle des admissions

Le pic d'admission se situe habituellement de juin à novembre, c'est à dire pendant la saison fraîche. Cette saison est propice aux décompensations des insuffisances respiratoires chroniques et à la survenue des pneumopathies aiguës chez les patients éthyliques.

14) Origine des patients

La plupart des patients proviennent de leur domicile ou de la voie publique, via le service des Urgences (493, 62%). Les transferts d'autres structures sanitaires représentent (%). Les mutations au sein de l'établissement, proviennent des Urgences (41), service Porte (37), Chirurgie Cardiaque (31), Chirurgie digestive (30), Pneumologie (20), Néphrologie (17), Cardiologie (14), Maternité/Gynécologie (15), Médecine interne/Dermatologie (9), Médecine polyvalente (8), Chirurgie orthopédique (8), Spécialités chirurgicales (7), Gastro-entérologie (6), Diabétologie (6), Chirurgie vasculaire (6), Urologie (5), Chirurgie infantile (4).

Les modes de sortie se font comme suit: mutation dans d'autres services du CHD (460, 58%), transfert dans d'autres établissement (126, 16%), retour à domicile hors décès (47, 6%), décès (156, 19,7%).

Les services de destination CHD sont: Chirurgie digestive (59), Cardiologie (48), Néphrologie (42), Pneumologie (38), Médecine polyvalente (33), service Porte (28), Neurologie (29), Médecine interne/Dermatologie (32), Gastro-entérologie (21), Chirurgie Cardiaque (20), Maternité/Gynécologie (20), Chirurgie orthopédique (17), Diabétologie (16), Rééducation fonctionnelle (10), Spécialités chirurgicales (9), Chirurgie vasculaire (7), Urologie (5), Chirurgie infantile (8).

Le Service fournit plus de patients aux autres services du CHD (460), qu'il n'en reçoit d'eux (291), jouant donc un rôle de recruteur pour le CHD. Tous les services sont largement débiteurs, sauf les Urgences et la Chirurgie Cardiaque, en raison d'un taux de décès important parmi les post-opérés compliqués.

2) La pathologie

21) Données générales

	Pathologie	Nb	%	Jours	%	DMS	Décès	%	IGS	Oméga moyen	Oméga /jour
1	surveillance post-opératoire	122	15%	585	14%	4,9	20	16%	12,13	99,24	20,36
2	insuff. resp. chron.décomp.	93	12%	680	16%	7,3	15	16%	11,50	119,50	16,37
3	état de mal épileptique	53	7%	438	10%	8,3	2	4%	10,45	92,73	11,22
4	intox. volont.non médicamen.	43	5%	156	4%	3,6	7	16%	10,71	67,79	18,69
5	pneumopathie	37	5%	356	8%	9,9	10	27%	13,03	145,19	14,68
6	état de mal asthmatique	34	4%	136	3%	4,0	0	0%	7,66	32,82	8,20
7	intox. volont. médicamenteuse	32	4%	75	2%	2,3	2	6%	8,06	33,25	14,19
8	insuff. ventriculaire gauche	30	4%	110	3%	3,8	5	17%	12,00	66,13	17,44
9	AVC	27	3%	97	2%	3,6	16	59%	14,00	61,04	16,99
10	septicémie SAI	23	3%	114	3%	5,0	13	57%	17,82	107,61	21,71
11	traumatisme non crânien	20	3%	148	3%	7,4	2	10%	7,60	192,75	26,05
12	arrêt cardiaque réanimé	18	2%	136	3%	6,7	8	44%	17,06	123,24	18,33
13	diabète coma/acidocétose	15	2%	33	1%	2,2	1	7%	16,13	18,47	8,39
14	traumatismes crâniens	13	2%	75	2%	5,8	3	23%	13,50	82,54	14,31
16	embolie pulmonaire	12	2%	62	1%	5,2	6	50%	15,18	81,67	15,81
15	sho-shin béri-béri	12	2%	29	1%	2,4	0	0%	12,82	15,50	6,41
17	pancréatite aiguë	11	1%	104	2%	5,0	3	27%	13,09	146,09	29,22
19	insuffisance rénale aiguë	11	1%	55	1%	3,3	3	27%	13,10	84,27	25,75
18	choc hypovolémique	11	1%	36	1%	9,5	4	36%	16,00	65,55	6,93
20	méningites	10	1%	85	2%	10,6	1	10%	8,89	161,00	15,15
21	troubles mentaux liés à l'alcool	9	1%	22	1%	2,4	0	0%	10,00	38,33	15,68
22	hémo/pneumoth. traumatique	8	1%	52	1%	6,5	1	13%	5,75	115,50	17,77
23	infarctus du myocarde	8	1%	24	1%	3,0	5	63%	21,25	60,75	20,25
25	tuberculose pulmonaire	7	1%	37	1%	5,3	3	43%	13,86	91,00	17,22
24	hémorragie de la grossesse	7	1%	10	0%	1,4	0	0%	7,71	17,14	12,00
27	tumeurs malignes	5	1%	41	1%	8,2	2	40%	10,60	132,60	16,17
28	coma hypo. non diabétique	5	1%	24	1%	4,8	1	20%	13,40	74,80	15,58
26	hémorragie digestive	5	1%	17	0%	3,4	3	60%	16,60	61,20	18,00
33	phlébite intra-crânienne	4	1%	49	1%	12,3	0	0%	11,50	231,25	18,88
29	choc cardiogénique	4	1%	5	0%	2,0	3	75%	18,00	54,50	27,25
32	noyade	4	1%	10	0%	2,5	0	0%	5,25	35,00	14,00
30	éclampsie	4	1%	8	0%	1,3	0	0%	6,25	32,00	25,60
34	épanchement pleural	4	1%	11	0%	2,8	0	0%	4,50	25,00	9,09
39	paludisme (P. falciparum)	3	0%	64	1%	4,0	0	0%	9,67	214,67	53,67
40	péritonite aiguë	3	0%	18	0%	2,7	1	33%	19,00	116,67	43,75
38	VIH, infection, parasitose	3	0%	12	0%	4,3	1	33%	13,00	97,50	22,50
37	acidose sévère	3	0%	18	0%	6,0	0	0%	12,00	80,00	13,33
46	fibrose pulmonaire	3	0%	13	0%	21,3	1	33%	10,67	65,33	3,06
41	coma SAI	3	0%	8	0%	6,0	0	0%	12,00	40,67	6,78
36	leptospirose	3	0%	9	0%	3,0	0	0%	8,67	35,67	11,89
35	pneumothorax spontané	3	0%	7	0%	2,3	0	0%	5,00	24,00	10,29
53	tétanos	2	0%	86	2%	43,0	0	0%	0,00	873,50	20,31
45	syndrome de Guillain-Barré	2	0%	51	1%	25,5	0	0%	10,00	332,50	13,04
31	pathologie mitrale	2	0%	8	0%	1,0	1	50%	12,50	92,50	92,50
52	encéphalite virale	2	0%	8	0%	4,0	1	50%	13,50	87,00	21,75
50	dystrophie musculaire	2	0%	7	0%	3,5	0	0%		51,50	14,71
47	choc / anesthésie	2	0%	3	0%	4,0	0	0%	14,50	45,00	11,25
42	anémie sévère	2	0%	6	0%	3,0	0	0%	9,50	18,00	6,00
44	gastro-entérite sévère	2	0%	5	0%	2,5	0	0%	12,50	12,50	5,00
49	hypokaliémie	2	0%	3	0%	1,5	0	0%	8,00	8,00	5,33
48	effet indésirable médicament	2	0%	2	0%	1,5	0	0%	6,50	6,00	4,00
43	C.I.V.D.	2	0%	2	0%	1,0	0	0%	6,00	4,50	4,50
55	embolie graisseuse	1	0%	8	0%	8,0	0	0%	17,00	98,00	12,25
56	fibrillation ventriculaire	1	0%	1	0%	1,0	1	100%	22,00	59,00	59,00
57	anévrisme aorte abdo rompu	1	0%	1	0%	1,0	1	100%	29,00	49,00	49,00
58	gangrène gazeuse	1	0%	1	0%	1,0	1	100%	12,00	18,00	18,00
60	cholécystite aiguë	1	0%	1	0%	1,0	0	0%	17,00	11,00	11,00
61	carence facteur VIII	1	0%	1	0%	1,0	0	0%	6,00	11,00	11,00
54	coup de chaleur	1	0%	1	0%	1,0	1	100%	29,00	10,00	10,00
59	hépatite virale, coma	1	0%	2	0%	2,0	0	0%	2,00	9,00	4,50
	Autres pathologies	38	5%	164	4%	4,6	9	24%	10,89	82,03	18,01
	Total	793		4330		5,5	157		12,10	91,70	16,79

22) Classification par fréquence

	Pathologie	Nb	%	Jours	DMS
1	surveillance post-opératoire	122	15%	585	4,9
2	insuff.respiratoire chronique décompensée	93	12%	680	7,3
3	intoxication volontaire	75	9%	156	3,6
4	état de mal épileptique	53	7%	438	8,3
5	pneumopathie aiguë	37	5%	356	9,9
6	état de mal asthmatique	34	4%	136	4,0
7	insuffisance ventriculaire gauche	30	4%	110	3,8
8	AVC	27	3%	97	3,6
9	septicémie SAI	23	3%	114	5,0
10	traumatisme non crânien	20	3%	148	7,4
11	arrêt cardiaque réanimé	18	2%	136	6,7
12	diabète coma ou acidocétose	15	2%	33	2,2
13	traumatismes crâniens	13	2%	75	5,8
14	embolie pulmonaire	12	2%	62	5,2
15	sho-shin béri-béri	12	2%	29	2,4
16	pancréatite aiguë	11	1%	104	5,0
17	insuffisance rénale aiguë	11	1%	55	3,3
18	choc hypovolémique	11	1%	36	9,5
19	méningites	10	1%	85	10,6
20	troubles mentaux liés à l'alcool	9	1%	22	2,4
21	hémothorax/pneumothorax traumatique	8	1%	52	6,5
22	infarctus du myocarde	8	1%	24	3,0
23	tuberculose pulmonaire	7	1%	37	5,3
24	hémorragie de la grossesse	7	1%	10	1,4
25	tumeurs malignes	5	1%	41	8,2
26	coma hypoglycémique non diabétique	5	1%	24	4,8
27	hémorragie digestive	5	1%	17	3,4
28	phlébite intracrânienne	4	1%	49	12,3
29	choc cardiogénique	4	1%	5	2,0
30	noyade	4	1%	10	2,5
31	éclampsie	4	1%	8	1,3
32	épanchement pleural	4	1%	11	2,8
33	paludisme (P. falciparum)	3	0%	64	4,0
34	péritonite aiguë	3	0%	18	2,7
35	VIH, infection, parasitose	3	0%	12	4,3
36	acidose sévère	3	0%	18	6,0
37	fibrose pulmonaire	3	0%	13	21,3
38	coma SAI	3	0%	8	6,0
39	leptospirose	3	0%	9	3,0
40	pneumothorax spontané	3	0%	7	2,3
41	tétanos	2	0%	86	43,0
42	syndrome de Guillain-Barré	2	0%	51	25,5
43	pathologie mitrale	2	0%	8	1,0
44	encéphalite virale	2	0%	8	4,0
45	dystrophie musculaire	2	0%	7	3,5
46	choc / anesthésie	2	0%	3	4,0
47	anémie sévère	2	0%	6	3,0
48	gastro-entérite sévère	2	0%	5	2,5
49	hypokaliémie	2	0%	3	1,5
50	effet indésirable d'un médicament	2	0%	2	1,5
51	C.I.V.D.	2	0%	2	1,0
52	embolie graisseuse	1	0%	8	8,0
53	fibrillation ventriculaire	1	0%	1	1,0
54	anévrisme aorte abdominale rompu	1	0%	1	1,0
55	gangrène gazeuse	1	0%	1	1,0
56	cholécystite aiguë	1	0%	1	1,0
57	carence facteur VIII	1	0%	1	1,0
58	coup de chaleur	1	0%	1	1,0
59	hépatite virale, coma	1	0%	2	2,0
	Autres pathologies	34	4%	164	4,6

Le classement est des principales pathologies est globalement inchangé depuis plusieurs années.

Les post-opérés. Prise en charge de 122 post-opérés (15 décès soit 12.4 %). Prise en charge de 27 patients de chirurgie cardiaque (sur les 248 patients opérés par ce service, (soit 10,6%), grevée d' une forte mortalité (11 décès soit 41%).

Les post-opérés représentent 15% de l'ensemble des patients, 9% (71) si on exclue les patients de chirurgie cardiaque et les greffés rénaux (23). Cette proportion tombe à moins de 8%, si on exclue les patients extérieurs au CHD (20). L'activité de chirurgie générale du CHD sur des patients nécessitant la Réanimation, se maintient donc à un niveau faible et repose quasi exclusivement sur le service de chirurgie II.

Les insuffisances respiratoires chroniques sont nombreuses et souvent méconnues du patient, de son entourage et du médecin traitant. Elles sont le plus souvent en relation avec un tabagisme important (B.P.C.O.). Le nombre de pneumologues est encore très insuffisant à la Réunion comme en témoigne également le nombre important de patients admis pour état de mal asthmatique.

Les tentatives de suicides représentent 79 admissions tout-venant (10.3%), dont 75 tentatives par ingestion de produits divers et 9 décès. Les traditionnelles intoxications par chloralose viennent en tête (27 cas), suivies par les ingestions d'organo-phosphorés (9 cas dont 6 mortels), de soude caustique et d'acides (7 cas dont 1 mortel). Signalons 2 décès par ingestion de Nivaquine. A noter deux tentatives par défenestration (1 décès), une par noyade et une par pendaison.

Les états de mal épileptiques sont très souvent associés à un alcoolisme chronique et à une mauvaise compliance au traitement.

23) Classification par nombre de journées d'hospitalisation

	Pathologie	Jours	%	DMS	Nb
1	insuff. resp. chronique décompensée	680	16%	7,3	93
2	surveillance post-opératoire	585	14%	4,9	122
3	état de mal épileptique	438	10%	8,3	53
4	pneumopathie	356	8%	9,9	37
5	intox. volontaire	231	5%	3,08	75
6	traumatisme	223	3%	6,75	33
7	état de mal asthmatique	136	3%	4	34
7	arrêt cardiaque réanimé avec succès	136	3%	6,7	18
9	septicémie SAI	114	3%	5	23
10	insuffisance ventriculaire gauche	110	3%	3,8	30
11	pancréatite aiguë	104	2%	5	11
12	AVC	97	2%	3,6	27
13	tétanos	86	2%	43	2
14	méningite	85	2%	10,6	10
15	paludisme (P. falciparum)	64	1%	4	3
16	embolie pulmonaire	62	1%	5,2	12
17	insuffisance rénale aiguë	55	1%	3,3	11
18	hémo./pneumothorax traumatique	52	1%	6,5	8
19	syndrome de Guillain-Barré	51	1%	25,5	2
20	phlébite intracrânienne	49	1%	12,3	4
21	tumeurs malignes	41	1%	8,2	5
22	tuberculose pulmonaire	37	1%	5,3	7
23	choc hypovolémique	36	1%	9,5	11
24	diabète coma ou acidocétose	33	1%	2,2	15
25	sho-shin béri-béri	29	1%	2,4	12
26	infarctus du myocarde	24	1%	3	8
26	coma hypoglycémique non diabétique	24	1%	4,8	5
28	troubles mentaux liés à l'alcool	22	1%	2,4	9

Le classement est des principales pathologies est globalement inchangé depuis plusieurs années et rend compte de la forte proportion de patients recevant une ventilation artificielle et une neurosédation.

Les traumatisés se répartissent dans 2 catégories: post-opérés et traumatisés.

24) Classification par gravité (Indice de gravité 1)

	Pathologie	IGS 1	Nb	Décès	%Décès	DMS	Oméga
1	anévrisme aorte abdominale rompu	29,00	1	1	100%	1,0	49,00
2	coup de chaleur	29,00	1	1	100%	1,0	60,00
3	fibrillation ventriculaire	22,00	1	1	100%	1,0	59,00
4	infarctus du myocarde	21,25	8	5	63%	3,0	60,75
5	péritonite aiguë	19,00	3	1	33%	2,7	116,67
6	choc cardiogénique	18,00	4	3	75%	2,0	54,50
7	septicémie SAI	17,82	23	13	57%	5,0	107,61
8	arrêt cardiaque réanimé	17,06	18	8	44%	6,7	123,24
9	embolie graisseuse	17,00	1	0	0%	8,0	98,00
10	cholécystite aiguë	17,00	1	0	0%	1,0	11,00
11	hémorragie digestive	16,60	5	3	60%	3,4	61,20
12	diabète coma ou acidocétose	16,13	15	1	7%	2,2	18,47
13	choc hypovolémique	16,00	11	4	36%	9,5	65,55
14	tétanos	16,00	2	0	0%	43,0	873,50
15	embolie pulmonaire	15,18	12	6	50%	5,2	81,67
16	choc / anesthésie	14,50	2	0	0%	4,0	45,00
17	AVC	14,00	27	16	59%	3,6	61,04
18	tuberculose pulmonaire	13,86	7	3	43%	5,3	91,00
19	traumatismes crâniens	13,50	13	3	23%	5,8	82,54
20	encéphalite virale	13,50	2	1	50%	4,0	87,00
21	coma hypoglycémique non diabétique	13,40	5	1	20%	4,8	74,80
22	insuffisance rénale aiguë	13,10	11	3	27%	3,3	84,27
23	pancréatite aiguë	13,09	11	3	27%	5,0	146,09
24	pneumopathie	13,03	37	10	27%	9,9	145,19
25	VIH, infection, parasitose	13,00	3	1	33%	4,3	97,50
26	sho-shin béri-béri	12,82	12	0	0%	2,4	15,50
27	pathologie mitrale	12,50	2	1	50%	1,0	92,50
28	gastro-entérite sévère	12,50	2	0	0%	2,5	12,50
29	surveillance post-opératoire	12,13	122	20	16%	4,9	99,24
30	insuffisance ventriculaire gauche	12,00	30	5	17%	3,8	66,13
31	acidose sévère	12,00	3	0	0%	6,0	80,00
32	coma SAI	12,00	3	0	0%	6,0	40,67
33	gangrène gazeuse	12,00	1	1	100%	1,0	18,00
34	insuff.resp.chronique décompensée	11,50	93	15	16%	7,3	119,50
35	phlébite intracrânienne	11,50	4	0	0%	12,3	231,25
36	intox. volontaire non médicamenteuse	10,71	43	7	16%	3,6	67,79
37	fibrose pulmonaire	10,67	3	1	33%	21,3	65,33
38	tumeurs malignes	10,60	5	2	40%	8,2	132,60
39	état de mal épileptique	10,45	53	2	4%	8,3	92,73
40	troubles mentaux liés à l'alcool	10,00	9	0	0%	2,4	38,33
41	syndrome de Guillain-Barré	10,00	2	0	0%	25,5	332,50
42	paludisme (P. falciparum)	9,67	3	0	0%	4,0	214,67
43	anémie sévère	9,50	2	0	0%	3,0	18,00
44	méningite	8,89	10	1	10%	10,6	161,00
45	leptospirose	8,67	3	0	0%	3,0	35,67
46	intoxication volontaire médicamenteuse	8,06	32	2	6%	2,3	33,25
47	hypokaliémie	8,00	2	0	0%	1,5	8,00
48	hémorragie de la grossesse	7,71	7	0	0%	1,4	17,14
49	état de mal asthmatique	7,66	34	0	0%	4,0	32,82
50	traumatisme non crânien	7,60	20	2	10%	7,4	192,75
51	effet indésirable d'un médicament	6,50	2	0	0%	1,5	6,00