FEDERATION
REANIMATION-GRANDS BRULES
SERVICE DE
REANIMATION POLYVALENTE
BILAN D'ACTIVITE
2003
Praticiens hospitaliers
Bernard-Alex GAÜZERE
Marlène KNEZYNSKI
Olivier MARTINET
Anne-Marie PAC-SOO
Pascal SCHLOSSMACHER
CENTRE HOSPITALIER DEPARTEMENTAL FELIX GUYON
97405 SAINT-DENIS DE LA REUNION
« Un bon bilan de santé est un bilan où le taux d’urée
n’est pas usuraire »
Pierre Dac
« Les pensées »
SERVICE de REANIMATION POLYVALENTE
Dr. Bernard—Alex GAÜZERE
Chef de service
Présentation
Le
service de Réanimation polyvalente (16 lits) couvre un bassin d’environ 350 000
habitants.
Les
années 2002 et 2003 ont vu le départ de 3 praticiens et l’arrivée de 4 nouveaux
praticiens, avec octroi d’un 5ème poste, dans le cadre de la réduction
du temps de travail et de la mise en place des repos de sécurité dès le 1er
janvier 2003. L’équipe médicale comprend donc : 2
anesthésistes-réanimateurs (dont 1 également réanimateur médical), 3
réanimateurs médicaux (à double spécialité : pneumologie, néphrologie, et
médecine interne) et 4 internes dont la moitié en spécialité (DESC).
Les gardes senior sont assurées sur place
par les 5 praticiens du service (avec repos de sécurité de 24 heures), les 2
praticiens du service des Grands Brûlés ainsi que par 1
anesthésiste-réanimateur du service des Urgences, soit 8 praticiens. Les gardes
junior sont assurées sur place par les 4 internes. Le service est validant pour
le D.E.S.C de Réanimation et a introduit une demande auprès de l’Université de
Bordeaux 2 pour accueillir les résidents de médecine générale.
Le
personnel paramédical comprend : 1 cadre infirmier assisté d’un infirmier
référent, 27 infirmières, ½ kinésithérapeute, 17 aides-soignants et 3 agents.
Un infirmier prend en charge un nombre maximum de 4 patients.
Les
décrets de réanimation ne sont toujours pas appliqués dans le service.
La cellule de prélèvements-greffes d’organes
et d‘hémovigilance (Dr. M-F
Angelini) est rattachée au service de
réanimation. Son activité fait l’objet d’un rapport séparé.
1)
Les
patients
1.1)
Admissions.
728
admissions ont été prononcées en 2003. Toutefois, les données dur service
font état de 45 admissions
supplémentaires. Ce chiffre est en
baisse et traduit de fréquents refus d’admissions par manque de place.
Une réflexion
portant sur la construction d’un nouveau service de réanimation de 24 lits est en cours. Ce projet devrait
voir le jour dans 2 à 3 ans. En attendant des propositions d’extension de 16 à
18 lits ont été faites à la direction qui buttent sur la création de postes non
médicaux. Certains patients ont été traités en salle de réveil, ce qui a
suscité quelques difficultés dans le fonctionnement des anesthésistes et du
bloc opératoire.
|
1990 |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
entrées |
744 |
638 |
655 |
641 |
727 |
713 |
789 |
784 |
758 |
746 |
734 |
751 |
767 |
728 |
décès (%) |
129 (18) |
111(17) |
136(21) |
120(19) |
134(18) |
150(21) |
156(20) |
150(19) |
181(24) |
170(23) |
168(23) |
171(23) |
176(23) |
166(23) |
journées |
5080 |
4713 |
5147 |
5219 |
4557 |
4044 |
4298 |
3994 |
4139 |
4621 |
4065 |
4187 |
4684 |
5190 |
D.M.S (jours) |
6.8 |
7.5 |
7.4 |
10 |
7,1 |
5.6 |
5.5 |
5,1 |
5,5 |
6,2 |
5,5 |
5,6 |
6,1 |
7,1 |
occupation (%) |
87 |
81 |
88 |
89 |
78 |
82 |
86 |
68 |
71 |
79 |
70 |
72 |
80 |
89 |
IGS |
|
12,6 |
13,8 |
12,8 |
12,4 |
12,4 |
12,1 |
40,5 |
40,8 |
40,8 |
42,2 |
40,7 |
44,77 |
44,76 |
oméga moyen |
|
108,4 |
112,8 |
117,3 |
87,1 |
92,8 |
91,7 |
93,8 |
104,4 |
120,46 |
106,6 |
101,8 |
124,5 |
140,85 |
oméga/jour |
|
14,4 |
15,2 |
11,8 |
12,3 |
12,6 |
16,4 |
18,4 |
19,1 |
19,4 |
19,2 |
18,3 |
20,4 |
19,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
IGS2 |
IGS2 |
IGS2 |
IGS2 |
IGS2 |
IGS2 |
IGS2 |
L'âge moyen des
patients s’élève progressivement : 49.6 ans en 2001, 52.1 ans en 2002 et
52.4 ans en 2003. Le sex ratio reste nettement masculin et témoigne toujours
d’une forte surmorbidité masculine, très marquée à la Réunion, liée à la
traumatologie, aux pathologies respiratoires post-tabagiques et aux
conséquences de la forte alcoolisation.
Le service admet au fil des ans de plus en
plus d’enfants, en raison de la saturation du service de réanimation infantile.
Il a été convenu avec ce service, que nous ne pourrions prendre en charge
efficacement que des enfants âgés de plus de 20 kg (6 ans). Trente neuf
patients d’âge égal ou inférieur à 18 ans ont été admis (5.3%). trente six
patients de 80 ans et plus ont été
admis (5%), dont 2 de 90 ans et plus.
1.2) Triage des admissions
·
Les critères
d'admission des patients dans le Service sont écrits et diffusés, afin :
·
d’inciter à
une réflexion sur les objectifs de la réanimation : faire passer un cap
difficile à un patient, dans des conditions acceptables de dignité et de
souffrance.
·
d’inciter à
une réflexion sur l'acharnement thérapeutique en privilégiant l’admission des
patients susceptibles de retirer un avantage de leur passage en réanimation.
·
d’homogénéiser
les pratiques entre les praticiens.
Toutefois le triage raisonné des patients trouve
ses limites. Certains patients dont le décès est prévisible à court terme, soit
dans le service, soit dans les services d’aval (arrêts cardiaques dits
"réanimés avec succès", AVC massifs, post-opérés lourds de chirurgie
cardiaques avec complications précoces), peuvent être difficilement récusés
pour plusieurs raisons : "humanitaires", insistance de la part de
certains médecins, ou plus rarement de la part des familles, prélèvements
d'organes (âge inférieur à 65 ans).
Certain patients sont donc inutilement admis
en Réanimation, leur décès apparaissant inéluctable. Il nous semble important
d’en limiter leur nombre, pour des raisons d’humanité, mais aussi également de
disponibilité en lits, et de responsabilisation des médecins demandeurs, soit
hospitaliers, soit libéraux. Un service de réanimation n’est pas un service de
soins palliatifs.
Le
tableau suivant précise l’origine et la destination des patients adressés dans
le service.
Nombre |
Service pourvoyeur |
nombre |
Service receveur |
211 |
domicile ou transfert |
281 |
décès, transfert extérieur |
210 |
urgences |
67 |
néphrolgie |
50 |
chirurgie cardiaque |
55 |
cardiologie |
36 |
chirurgie digestive |
47 |
médecine polyvalente |
32 |
transplantation rénale |
42 |
chirurgie digestive |
29 |
cardiologie |
41 |
pneumologie |
22 |
service porte |
36 |
chirurgie cardiaque |
18 |
néphrologie |
34 |
médecine interne |
12 |
hépato-gastro-entérologie |
17 |
neurologie |
11 |
neurologie |
14 |
chirurgie vasculaire |
11 |
pneumologie |
10 |
hépato-gastro-entérologie |
9 |
médecine interne |
10 |
pédiatrie - adolescents |
8 |
grossesses a risque |
10 |
chirurgie urologique |
7 |
chirurgie vasculaire |
9 |
chirurgie infantile |
6 |
chirurgie infantile |
6 |
addictologie |
6 |
médecine polyvalente |
6 |
diabétologie |
6 |
diabétologie |
6 |
immunologie |
5 |
chirurgie urologique |
6 |
chirurgie ortho-traumatologie |
6 |
immunologie |
6 |
maternité |
6 |
pédiatrie - adolescents |
6 |
ORL |
4 |
chirurgie ortho-traumatologie |
6 |
maternité |
4 |
grands brûlés |
4 |
hématologie |
3 |
rééducation |
3 |
porte |
3 |
hématologie |
3 |
hospitalisation détenus |
2 |
rhumatologie |
3 |
gynécologie |
2 |
hématologie |
3 |
ophtalmologie |
2 |
hospitalisation détenus |
2 |
grands brûles |
2 |
stomatologie et m facial |
1 |
stomatologie |
2 |
ophtalmologie |
|
|
2 |
gynécologie |
|
|
1 |
ORL |
|
|
728 |
|
|
|
88
patients ont été transférés dans d’autres établissements, 24 à domicile (le
plus souvent en HAD), 450 ont été mutés dans d’autres services de l’établissement
et 166 sont décédés.
614
patients ont effectués 1 seul séjour, 44 patients 2 séjours, 6 patients 3
séjours et 2 patients 4 séjours chacun. Un taux de réadmission précoce reflète
une sortie trop précoce du service, le plus souvent effectuée sous la pression
d’une nouvelle demande d’admission.
1.3) Gravité des patients
1.3.1) L’indice de gravité
simplifié (IGS2) traduit la
gravité moyenne des patients et s'établit d'après le recueil des valeurs les
plus péjoratives de 15 paramètres au cours des 24 premières heures
d'hospitalisation. La valeur 2003 (44.8) est strictement identique à
celle de 2002, traduisant une gravité identique des patients.
1.3.2) IGS 2 et mortalité. L’IGS est directement corrélé avec la
probabilité de mortalité (exception faite des troubles métaboliques, type
acidocétose diabétique). La courbe suivante montre que le taux de mortalité des
patients admis dans le service se situe en 2003, comme au cours des années
précédentes, au-dessous de la mortalité attendue d’après les bases nationales
de données. Ceci témoigne d’une bonne performance globale du service.
IGS2 |
Moyenne |
Nombre |
Décès |
Vivants |
Taux |
0 |
1,33 |
3 |
|
3 |
0,0% |
5 |
6,92 |
12 |
|
12 |
0,0% |
10 |
11,97 |
32 |
|
32 |
0,0% |
15 |
17,14 |
37 |
|
37 |
0,0% |
20 |
22,11 |
61 |
3 |
58 |
4,9% |
25 |
26,79 |
77 |
2 |
75 |
2,6% |
30 |
31,28 |
65 |
2 |
63 |
3,1% |
35 |
36,73 |
75 |
6 |
69 |
8,0% |
40 |
41,83 |
52 |
13 |
39 |
25,0% |
45 |
46,63 |
70 |
8 |
62 |
11,4% |
50 |
52,37 |
41 |
8 |
33 |
19,5% |
55 |
56,81 |
32 |
6 |
26 |
18,8% |
60 |
62,15 |
26 |
10 |
16 |
38,5% |
65 |
67,12 |
25 |
13 |
12 |
52,0% |
70 |
72,48 |
21 |
15 |
6 |
71,4% |
75 |
76,50 |
16 |
14 |
2 |
87,5% |
80 |
81,60 |
15 |
12 |
3 |
80,0% |
85 |
86,86 |
21 |
17 |
4 |
81,0% |
90 |
92,33 |
12 |
8 |
4 |
66,7% |
95 |
97,00 |
11 |
10 |
1 |
90,9% |
100 |
102,13 |
8 |
5 |
3 |
62,5% |
105 |
107,11 |
9 |
9 |
|
100,0% |
110 |
112,50 |
4 |
2 |
2 |
50,0% |
120 |
124,00 |
1 |
1 |
|
100,0% |
125 |
128,00 |
2 |
2 |
|
100,0% |
|
|
728 |
166 |
562 |
|
Légende :
comparaison des probabilités de mortalité en fonction de la valeur de l’IGS
(base de donnée nationale : carrés, réanimation CHD = losanges. Source
DIM.)
Le score Oméga total mesure la charge moyenne en travail médical
et paramédical pendant le séjour et dépend directement de la durée moyenne de
séjour. En 2003, sa valeur (140) est la plus élevée depuis que l’indice
est mesuré dans le service (1991). Cette valeur a connu un fort accroissement
de 2002 (124) à 2003, traduisant une plus grande lourdeur des patients, une
augmentation de la durée moyenne de séjour de 1 jour, et une plus grande
technicité.
Le score Oméga journalier reflète la charge quotidienne en travail
médical et paramédical. Il est à sa valeur la deuxième plus élevée (19.8)
depuis 1990, date de l’instauration de cette indice dans les services de
réanimation français. Corrélé à l’IGS2, il traduit la charge en soins et la
technicité de la prise en charge (ventilation, dialyse, endoscopies, contre-pulsion
aortique, alimentation artificielle, isolement..)
Omega 1 (ordre
décroissant et comparaison avec 2001 et 2002)
2003 |
2002 |
2001 |
Intitulé |
|
474 |
386 |
169 |
BILANS NEUROLOGIQUES
RAPPROCHES |
|
428 |
464 |
430 |
INTUBATION : MISE EN
PLACE OU SURVEILLANCE |
|
408 |
423 |
342 |
CATHETER CENTRAL OU
DESILET : MISE EN PLACE OU SURVEILLANCE |
|
389 |
449 |
361 |
SEDATION DE PLUS DE 24
HEURES |
|
306 |
199 |
102 |
CATHETER ARTERIEL :
MISE EN PLACE OU SURVEILLANCE |
|
300 |
298 |
231 |
UTILISATION DE DROGUES
VASOACTIVES |
|
104 |
115 |
96 |
TRAITEMENT D'UN ARRET
CIRCULATOIRE |
|
86 |
95 |
94 |
ALIMENTATION ENTERALE
: 35 CALORIES/KG/JOUR AU MOINS 10 JOURS |
|
83 |
35 |
33 |
CATHETER ARTERIEL
PULMONAIRE : MISE EN PLACE OU SURVEILLANCE |
|
78 |
88 |
87 |
ALIMENTATION
PARENTERALE : 35 CALORIES/KG/JOUR PENDANT AU MOINS 10 JOURS |
|
73 |
56 |
52 |
DRAINS
THORACIQUES/PERICARDIQUES : MISE EN PLACE OU SURVEILLANCE |
|
57 |
34 |
17 |
SONDE URETERALE : MISE
EN PLACE OU SURVEILLANCE |
|
32 |
46 |
58 |
TRACHEOTOMIE : MISE EN
PLACE OU SURVEILLANCE |
|
31 |
38 |
17 |
PERFUSION DE DERIVES
SANGUINS, SUPERIEUR A 1/2 MASSE SANGUINE 24H |
|
27 |
20 |
17 |
SONDE D'ENTRAINEMENT
ELECTROSYSTOLIQUE : MISE EN PLACE OU SURVEILLANCE |
|
22 |
5 |
7 |
CONTREPULSION AORTIQUE
: MISE EN PLACE OU SURVEILLANCE |
|
20 |
32 |
25 |
ENTRAINEMENT A LA
VENTILATION A DOMICILE |
|
19 |
43 |
28 |
CARDIOVERSION |
|
16 |
7 |
4 |
DRAINAGE DE LIQUIDE
CEPHALO-RACHIDIEN |
|
11 |
5 |
9 |
UTILISATION DE
FIBRINOLYTIQUES |
|
6 |
5 |
1 |
TRACTION ORTHOPEDIQUE
COMPLEXE |
|
2 |
1 |
2 |
LAVAGE GASTRIQUE |
|
2 |
16 |
|
CATHETER SUS-PUBIEN :
MISE EN PLACE OU SURVEILLANCE |
Omega 2 (ordre
décroissant et comparaison avec 2002)
Patients
2003 |
patients
2002 |
Nb
fois 2003 |
Moyenne |
Intitulé |
1 |
6 |
2 |
2,00 |
EPURATION EXTRA RENALE SEQUENTIELLE |
123 |
153 |
160 |
1,30 |
ENDOSCOPIE BRONCHIQUE |
39 |
38 |
51 |
1,31 |
ENDOSCOPIE DIGESTIVE |
192 |
98 |
241 |
1,26 |
PREPARATION ACCOMPAGNEMENT TRANSPORT HORS REA |
108 |
86 |
111 |
1,03 |
PREPARATION DE TRANSPORT PAR LE S.M.U.R. |
196 |
255 |
270 |
1,38 |
ECHOGRAPHIE |
104 |
79 |
120 |
1,15 |
PREPARATION, ACCOMPAGNEMENT, ACCUEIL AU BLOC |
Omega 3 (ordre
décroissant et comparaison avec 2002)
patients
2003 |
patients
2002 |
jours
2003 |
Moyenne |
Intitulé |
60 |
55 |
246 |
4,10 |
PANSEMENT CHIRURGICAL COMPLEXE |
193 |
190 |
1801 |
9,33 |
ISOLEMENT D'UN MALADE EN CHAMBRE STERILE OU
ISOLATEUR |
85 |
106 |
265 |
3,12 |
VENTILATION SPONTANEE AVEC P.E.P. ET C.P.A.P. |
480 |
501 |
3693 |
7,69 |
VENTILATION MECANIQUE |
101 |
88 |
469 |
4,64 |
DIALYSE PERITONEALE CONTINUE OU HEMOFILTRATION
CONTINUE |
718 |
753 |
5348 |
7,45 |
SURVEILLANCE CONTINUE DE REANIMATION |
1.5) Les décès
Le
taux de décès reste stable depuis 1999 : 23%.
1.6) Durée moyenne de séjour
La durée moyenne de séjour (7.1 jours), est
en augmentation de 1 jour. Elle est la plus élevée depuis 1994. Elle résulte de
la gravité des patients, mais également en partie des délais d’attente de
certains patients pour les services de rééducation fonctionnelle ou à d’autres
service du C.H.D. La création d’une structure intermédiaire d’une capacité de 4
lits, dépendant directement de la réanimation, permettrait de mieux réguler les
sorties des patients notamment au cours des fins de semaine, et d’optimiser les
capacités d’accueil du service de réanimation.
56 patients (7.7%) ont une DMS inférieure à
24 heures. Il s’agit le plus souvent de patients moribonds. 508 patients (70%)
ont une DMS inférieure à 7 jours, 608 (83%) inférieure à 14 jours, 32 (4.4%)
supérieure à 30 jours et 3 supérieure à 2 mois.
1.7) Taux d'occupation
Le
taux d’occupation administratif ne prend pas en compte le dernier jour
d’hospitalisation, sauf en cas de décès. Ce taux ne tient donc pas compte de la
vie quotidienne d’un service, qui ne peut au mieux disposer du lit d’un patient
sortant qu’en début d’après-midi (placement dans un service d’aval, temps de
nettoyage des locaux...). Ce taux administratif est égal à 89%, en
accroissement de 9 %. Ce taux n’a pas souvent permis la fermeture
trimestrielle pour nettoyage successifs des unités de soins et peut rendre
compte de l’épidémie d’infection à Acinetobacter survenue au dernier
trimestre.
2) Les pathologies
Classement des pathologies par nombre d’admissions.
Pathologie |
Nombre |
Journées |
Dms |
Décès |
IGS moyen |
Omega total moyen |
IGS tot |
OM tot |
insuffisance respiratoire chronique décompensée |
120 |
1068 |
8,90 |
22 |
40,98 |
169,27 |
4
918 |
20
312 |
surveillance post-opératoire |
75 |
301 |
4,01 |
6 |
30,03 |
92,39 |
2
252 |
6
929 |
septicémie SAI |
62 |
539 |
8,69 |
34 |
66,35 |
189,61 |
4
114 |
11
756 |
choc cardiogénique |
39 |
408 |
10,46 |
17 |
60,03 |
263,82 |
2
341 |
10
289 |
insuff. ventriculaire gauche |
38 |
193 |
5,08 |
3 |
38,82 |
96,34 |
1
475 |
3
661 |
choc hypovolémique |
35 |
266 |
7,60 |
10 |
56,57 |
141,27 |
1
980 |
4
945 |
intox. volontaires médicamenteuses |
30 |
66 |
2,20 |
0 |
37,70 |
43,63 |
1
131 |
1
309 |
état de mal épileptique |
27 |
313 |
11,59 |
1 |
45,70 |
172,00 |
1
234 |
4
644 |
AVC |
26 |
170 |
6,54 |
12 |
50,42 |
110,52 |
1
311 |
2
874 |
arrêt cardiaque réanimé |
25 |
217 |
8,68 |
20 |
82,20 |
164,25 |
2
055 |
4
106 |
traumatismes autres (non crâniens) |
21 |
210 |
10,00 |
0 |
24,90 |
148,10 |
523 |
3
110 |
coma SAI |
20 |
89 |
4,45 |
3 |
46,45 |
77,55 |
929 |
1
551 |
Autres pathologies cardiovasculaires |
19 |
224 |
11,79 |
5 |
51,58 |
262,17 |
980 |
4
981 |
Diverses pathologies non classées |
16 |
96 |
6,00 |
3 |
35,25 |
128,75 |
564 |
2
060 |
troubles mentaux/alcool |
15 |
63 |
4,20 |
0 |
39,80 |
88,47 |
597 |
1
327 |
intox. volontaires produits autres |
13 |
39 |
3,00 |
2 |
41,38 |
65,38 |
538 |
850 |
paludisme (P. falciparum) |
12 |
30 |
2,50 |
1 |
28,50 |
33,25 |
342 |
399 |
insuffisance rénale aiguë |
11 |
135 |
12,27 |
2 |
45,18 |
255,82 |
497 |
2
814 |
pneumopathie |
9 |
56 |
6,22 |
3 |
39,78 |
112,00 |
358 |
1
008 |
infarctus du myocarde |
9 |
31 |
3,44 |
3 |
53,11 |
102,67 |
478 |
924 |
péritonite aiguë |
8 |
80 |
10,00 |
2 |
34,13 |
252,63 |
273 |
2
021 |
diabète coma/acido-cétose |
8 |
10 |
1,25 |
1 |
40,88 |
17,50 |
327 |
140 |
éclampsie |
7 |
11 |
1,57 |
0 |
24,86 |
13,57 |
174 |
95 |
traumatismes crâniens |
7 |
64 |
9,14 |
1 |
36,43 |
187,00 |
255 |
1
309 |
VIH, infection, parasitose |
7 |
93 |
13,29 |
2 |
54,57 |
291,00 |
382 |
2
037 |
Autres pathologies respiratoires |
6 |
42 |
7,00 |
0 |
19,33 |
59,50 |
116 |
357 |
état de mal asthmatique |
6 |
17 |
2,83 |
1 |
22,83 |
45,17 |
137 |
271 |
leptospirose |
6 |
17 |
2,83 |
1 |
30,17 |
57,67 |
181 |
346 |
Troubles Endocriniens, métaboliques |
5 |
36 |
7,20 |
2 |
52,80 |
80,00 |
264 |
400 |
tumeurs malignes et leucémies |
5 |
43 |
8,60 |
3 |
64,00 |
209,20 |
320 |
1
046 |
hémo-pneumothorax traumatiques |
5 |
16 |
3,20 |
0 |
20,60 |
30,00 |
103 |
150 |
embolie pulmonaire |
3 |
24 |
8,00 |
0 |
42,33 |
132,67 |
127 |
398 |
encéphalite virale |
3 |
35 |
11,67 |
0 |
53,67 |
265,67 |
161 |
797 |
pancréatite aiguë |
3 |
32 |
10,67 |
0 |
37,33 |
177,67 |
112 |
533 |
épanchement pleural |
3 |
5 |
1,67 |
1 |
41,00 |
40,33 |
123 |
121 |
grossesse (hémorragie ou autre sf éclampsie) |
3 |
10 |
3,33 |
0 |
18,00 |
40,33 |
54 |
121 |
anérysme aorte abdo. rompu |
2 |
11 |
5,50 |
1 |
52,50 |
110,00 |
105 |
220 |
Autres pathologies rénales |
2 |
2 |
1,00 |
0 |
30,50 |
10,50 |
61 |
21 |
Autres troubles neurologiques |
2 |
5 |
2,50 |
0 |
31,00 |
52,00 |
62 |
104 |
hépatite virale, coma |
2 |
5 |
2,50 |
2 |
70,00 |
136,00 |
140 |
272 |
acidose sévère |
2 |
10 |
5,00 |
0 |
44,00 |
94,00 |
88 |
188 |
méningites |
2 |
11 |
5,50 |
1 |
59,00 |
133,50 |
118 |
267 |
coup de chaleur |
1 |
1 |
1,00 |
0 |
59,00 |
28,00 |
59 |
28 |
syndrome Guillain-Barré |
1 |
4 |
4,00 |
0 |
7,00 |
17,00 |
7 |
17 |
tétanos |
1 |
43 |
43,00 |
0 |
35,00 |
917,00 |
35 |
917 |
hypokaliémie |
1 |
2 |
2,00 |
0 |
12,00 |
15,00 |
12 |
15 |
carence facteur VIII |
1 |
29 |
29,00 |
1 |
33,00 |
578,00 |
33 |
578 |
hémorragie digestive |
1 |
7 |
7,00 |
0 |
30,00 |
117,00 |
30 |
117 |
pneumothorax spontané |
1 |
3 |
3,00 |
0 |
23,00 |
34,00 |
23 |
34 |
noyades |
1 |
1 |
1,00 |
0 |
32,00 |
8,00 |
32 |
8 |
cholécystite aiguë |
1 |
7 |
7,00 |
0 |
51,00 |
116,00 |
51 |
116 |
|
728 |
5190 |
7,13 |
166 |
44,76 |
140,85 |
32582 |
102892 |
Cinq
à 6 pathologies principales se classent en tête depuis plusieurs années et
rendent compte de la forte proportion de patients redevables d’une ventilation
artificielle (70 %)et d’une neurosédation.
v
L’insuffisance
respiratoire chronique décompensée : premier motif d’admission par le nombre
de patients (120) et le nombre de journées (1068).
v
Les pathologie
cardiovasculaire hors AV, hors arrêt cardiaques : 2ème motif (105
patients). A structure d’âge
comparable, les réunionnais meurent d’avantage de maladies cardiovasculaires.
v
La surveillance
des post-opérés lourds ou compliqués : 3ème motif (75), en
nette diminution (118 en 2002) et 4ème nombre de journées (413).
v
Les états
septicémiques : 62 patients, et 2ème nombre de journées (539).
v
Les
intoxications médicamenteuses volontaires sont en légère baisse : 43 patients
Vs 48. Seules les plus sévères sont admises dans le service, les autres sont
admises en service Porte.
v
Les états de
mal épileptique : en baisse (27 patients Vs 40). Très souvent en rapport
avec l’alcoolisme chronique et avec une mauvaise compliance au traitement.
C’est la classique épilepsie arrosée dont la récidive est la règle.
3) Activités cliniques autres
3.1) Technicité du Service
- Réalisation de l’ensemble des fibroscopies
bronchiques par les praticiens du service. Mise en place de la traçabilité des
3 fibroscopes et avec l’appui du CLIN des procédures actualisées de
désinfection.
- Quasi-autonomisation dans le domaine des
échographies cardiaques trans-thoraciques.
- Epuration extra-rénale. Autonomisation
complète grâce au recours à 3 appareils de type PRISMA capables d’assurer une
gamme plus complète d‘activités : UF, dialyse, hémofiltration,
hémodiafiltration.
3.2) Prélèvements / greffes
d'organes.
Seulement
2 prélèvements multi-organes (reins et cornées) ont été réalisés sur 7 morts
encéphaliques (Vs 3 pour 11 en 2001 et 4 prélèvements en 2002). Nombre de
greffes rénales : 37 Vs 39 en 2002 et 21 en 2000). Les greffés rénaux sont
surveillés dans le service pendant une douzaine d’heures en post-opératoire immédiat.
3.3) Consultations externes et
explorations fonctionnelles
Maladies respiratoires. (Dr. Schlossmacher)
Elle permet d'éviter certaines hospitalisations à répétition (insuffisances
respiratoires, asthme, pathologies intriquées), et de répondre à une demande
croissante des médecins libéraux et d’assurer le suivi de patients revus après
un séjour hospitalier : Réanimation, Urgences, autre…
4)
Les infections nosocomiales dans le service.
La surveillance des infections nosocomiales
constitue une obligation légale. Les patients peuvent se retourner contre l’établissement de soins et le personnel
soignant en cas d’infection nosocomiale, laquelle est considérée par la justice
comme un défaut d’organisation.
Les
données recueillies dans le cadre du CCLIN sud-est sont comparés avec celles
des années précédentes.
Année |
1996 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
Pourcentage de infectés |
24.8 |
25.6 |
27 |
30 |
24.9 |
28.6 |
Infections urinaires
|
|
|
|
|
|
|
Taux
global |
3.3/100
patients |
9 |
8.6 |
5.3 |
8.7 |
7 |
Taux
spécifiques |
6/100
patients sondés |
10.8 10.7 |
11.1 13.9 |
6.8 7.3 |
10.4 10.1 |
|
Infections pulmonaires |
|
|
|
|
|
|
Taux
global |
10.5/100
patients |
9.6 |
13.7 |
15.8 |
15.6 |
19 |
|
11.4/100
patients ventilés (VNI) 14.9/1000
jours intubation 14.5/1000
jours ventilation |
11.8 11.3 11.1 11.6 |
19 17.4 25.1 23.6 |
21 22.2 24.7 |
16.5 15.6 13.6 18.8 |
|
Colonisation KTVC |
|
|
|
|
|
|
Taux
spécifiques |
15.6/100
patients cathétérisés 18.6/1000
jours cathétérisme |
12.1 11.7 |
21.9 24.4 |
14.8 15.2 |
11.9 11.4 |
12 |
Colonisation KT Art. |
|
|
|
|
|
|
taux
spécifiques |
21.1/1000
jours cathétérisme |
12.5 21.6 |
14.6 27.8 |
2.6 3.9 |
2.2 2.8 |
|
Bactériémies |
|
|
|
|
|
|
taux
global |
11.6/100
patients |
9.6 |
13.7 |
13 |
12.1 |
14.5 |
taux
spécifiques |
13.1/1000
j hospitalisation |
8.9 |
15.7 |
13.9 |
11.5 |
|
L’observatoire
C-CLIN sud est qui regroupe soixante-dix services de réanimation volontaires
dont le nôtre, collige en permanence les infections nosocomiales, chez les
patients hospitalisés pendant plus de 48 heures. De gros progrès sont à faire
dans le domaine de la prévention des infections nosocomiales, dont les plus
graves (occasionnant le décès ou une prolongation du séjour) sont déclarées au
CLIN, comme le veut la législation.
Notons
une augmentation de la prévalence des infections nosocomiales dans le service
en 2003.
La valeur globale du poste doit être
interprétée avec prudence, car il n’est pas certain que ce poste regroupe les
mêmes item qu’au cours des années précédentes, ou que les attributions de
dépense aient été affectées précisément.
Classes |
valeur 1995 |
valeur 1996 |
valeur 1997 |
valeur 1998 |
valeur 2000 |
valeur 2001 |
Valeur 2002 |
valeur
2002 |
Solutés massifs |
342
259 (3) |
422
228 (1) |
427
556 (1) |
365 781 (2) |
178
926 |
19 813 E 128 982 F |
23 286 (5) |
22
643 |
(6) |
||||||||
Sédation-anesthésie |
161
931 (5) |
335
102 (3) |
423
364 (2) |
434 425 (1) |
370
189 (2) |
68 990 E 449 124 F (1) |
82 013 (2) |
62
548 |
(2) |
||||||||
Anti-infectieux |
637
364 (1) |
396
357 (2) |
310
331 (3) |
360 960 (3) |
356
106 (3) |
63 302 E 412 096 F (2) |
100 291 (1) |
156
438 |
(1) |
||||||||
Alimentation
entérale Parentérale+
vitamines+min. |
484
088 (2) |
218
740 (4) |
179
615 (4) |
202 401 (4) |
563
387 (1) |
68 803 E 415 357 F (3) |
80 382 (3) |
59
506 |
(3) |
||||||||
Sympathomimétiques & cardiologie |
251
070 (4) |
121 849
(5) |
69
500 (5) |
76 432 (5) |
72
114 |
6 763 E 44 027 |
37 273 |
46
875 |
(5) |
||||||||
substitut plasma |
39
071 (9) |
34
227 (7) |
50
099 (6) |
58 821 (6) |
|
4 638 E 30 193 F |
5 616 |
|
Anticoagulants injectables |
36
991 (10) |
35
963 (6) |
39
615 (7) |
31 508 (7) |
16
505 |
1 125 E 7 323 F |
1 521 |
1
604 |
|
||||||||
Albumine |
|
|
|
|
|
|
5 686 |
2
988 |
|
||||||||
Soluté dialyse |
|
|
|
|
|
|
54 157 (4) |
48 488 |
(4) |
||||||||
Total |
|
|
|
3 332 936 F |
3 839 700 F |
584 929 E 3 837 081 F |
623 832 |
866
632 |
Source : Pharmacie
CHD.
En 2003, les dépenses pharmaceutiques
totales se sont élevées à 1 201 955 euros, dont 866 632 euros en médicaments et
335 323 euros en dispositifs médicaux. L’accroissement a été 59%. Un seul
produit (NovosevenÒ) utilisé chez un seul patient hémophile
pendant un mois a coûté 300 000 euros, soit un quart des dépenses
pharmaceutiques de l’année !
Par ordre décroissant, les principaux postes
sont représentés comme en 2002 par : les agents anti-infectieux, la
sédation/ anesthésie, l’alimentation artificielle, les solutés de dialyse et
les solutés massifs.
|
2002 |
2003 |
variation |
Concentrés
globulaires |
671 |
1 037 |
|
Plasma
frais congelé |
203 |
316 |
|
plaquettes |
203 |
316 |
|
Total
produits |
948 |
1 548 |
+ 63 % |
5.3)
Consommation en actes de biochimie
L’activité en
biochimie du service était très stable entre 1996 et 2002. Elle s’est
brutalement élevée en janvier 2003, et reste importante depuis. Les chiffres de
consommation annuelle depuis 1996 sont les suivants :
|
Nombre de B |
Nombre de paramètres |
1996 |
1 157 478 |
55 700 |
1997 |
1 226 792 |
58 243 |
1998 |
1 273 492 |
62 534 |
1999 |
1 100 894 |
51 580 |
2000 |
1 013 498 |
51 811 |
2001 |
927 487 |
53 753 |
2002 |
1 259 627 |
71 196 |
2003 |
2 121 416 |
118 689 |
|
2001 |
2002 |
2003 |
Consommation
en B |
474 100 |
637 200 |
1 059 970 |
Pourcentage hématologie /
bactériologie |
64 / 36 |
|
53 / 47 |
Très
forte augmentation des prescriptions
|
2003 |
2002 |
2001 |
Evolution 2002-2003 |
||||
LETTRE |
Nombre |
Coefficient |
Nombre |
Coefficient |
Nombre |
Coefficient |
Nombre |
Coefficient |
Z1 |
3185 |
85298,9 |
2483 |
66772 |
2345 |
63 295 |
28% |
28% |
Z3 |
19 |
5729 |
0 |
0 |
|
|
|
|
KE |
53 |
2160 |
53 |
1810 |
49 |
1580 |
0% |
19% |
K |
129 |
2735 |
66 |
835 |
83 |
1700 |
95% |
228% |
IRM |
11 |
33 |
|
|
|
|
|
|
total |
3397 |
95955,9 |
2602 |
69417 |
2478 |
66575 |
31% |
38% |
TDM : 272 (crâne : 88,
abdomen : 88, poumons et médiastin : 84), IRM : 11, Coronarographies : 19, Angiographies autres :
17, Radiographies : 2896 (soit 8 par jour, soit une par patient tous les 2
jours), Echographies hors échocardiographie : 53 (la plupart des
échographies étant réalisées par les praticiens du service n’apparaissent pas
ici),
Fort accroissement par rapport à 2002 :
31 %.
6)
Activités de recherches et de publications
Participation active à des
congrès scientifiques avec comité de sélection (résumés de publication -
communications orales)
Translaryngeal
versus dilatational percutaneous tracheostomy : feasibility of the endoscopic
control. P Schlossmacher, O Martinet, M Knezynski, BA Gaüzère et al. 16 th
European Society Intensive Care Medicine Annual Congress. ESICM Amsterdam,
3-6 October 2003. Session Airway management. Abstract in Intensive
Care Medicine Vol 9, supplement 1(S1-S219).
Histoplasmose
fatale à H. capsulatum chez une
greffée rénale : 1er cas observé à l’île de la Réunion.
MC Jaffar-Bandjee, J Guittard, P Schlossmacher, JP
Rivière, A Baillet, M Kneyzinski, O Martinet, AM Pac-Soo, B Bourgeon, B-A
Gaüzere, JC Saly. Société de Pathologie Exotique. Octobre 2003.
Listériose grave : à propos de 2 cas en
réanimation. F. Gey, B-A Gaüzère. .
Société de Pathologie Exotique. Février 2003.
Ingestions volontaires d’acides et de bases. J.
Casteigt, B-A Gaüzère. Société de
Pathologie Exotique. Février 2003.
Traitement du paludisme grave à Plasmodium
falciparum, chez l'adulte, en milieu de réanimation à l'île de la Réunion et
propositions de prise en charge. Expérience du service de Réanimation du Centre
Hospitalier de Saint-Denis de la Réunion, de décembre 1988 à décembre 2002. B-A Gaüzère. Journée nationales des SAMU. Réunion. Mars 2003.
Ventilation
mécanique. Prise en charge de l’insuffisance respiratoire chronique grave.
P
Schlossmacher. Forum
2003 de la Société de Pneumologie de l’Océan Indien.(SPOI). « Prise en
charge des maladies pulmonaires dans un pays à faible revenu » 12 –14
Septembre 2003. Mahajunga. Madagascar.
Médiastinite par perforation oesophagienne lors d’une intubation pour
chirurgie de la hanche.
G. Kierzek, K.
Parrera, A. Bourdin, L. Perrin, B-A. Gaüzère. Cah Anesthesiol 2003;51 (5): 359-362
Viruses protect
against asthma. L Donato, B Escande, L Weiss, P Schlossmacher. Arch Pediatr 2003. May,10 Suppl. 1: 96 s-97 s.
Participation à des
congrès scientifiques.
23ème
Congrès de la Société Francophone de Nutrition Entérale et Parentérale (SFNEP).
Gent. 30 Novembre 2003 - 03 Décembre 2003. P Schlossmacher
13ème Congrès de l’European Society of
Clinical Microbiology and Infectious Disease : ESCMID Glasgow 10-13 Mai 2003. P Schlossmacher
16 th European Society Intensive Care
Medicine Annual Congress. ESICM Amsterdam , 3-6 October 2003. P Schlossmacher
Abstract
présentés au SCCM meeting (janvier
2003)
Sepsis occurrence in the acutely ill patient (SOAP): Results of a large
European multicentric study Vincent JL, Sakr Y, Carlet J, Gerlach H, Legall JR,
Moreno R, Payen D, Ranieri M, Reinhart K, Sprung C, on behalf of the SOAP investigators
Pseudomonas infection in ICU: Results of the SOAP
study
J Carlet J, JR Le Gall, YL Sakr, C Sprung, H Gerlach,
R Moreno, D Payen, JL Vincent, VM Ranieri, K Reinhart, F Cantraine, on behalf
of the SOAP Study Investigators
Incidence of organ failure in European ICUs: Results
of the SOAP study
H Gerlach, YL Sakr, R Moreno, JR Le Gall, D Payen, VM
Ranieri, J Carlet, JL Vincent, K Reinhart, C Sprung, F Cantraine, on behalf of
the SOAP Investigators
Shock in the ICU: Results of the SOAP study
K Reinhart, JL Vincent, YL Sakr, J Carlet, H Gerlach,
JR Le Gall, R Moreno, D Payen, VM Ranieri, C Sprung, on behalf of the SOAP
Investigators
Predictors of mortality from ALI/ARDS: Results of the
SOAP study
YL Sakr, JL Vincent, H Gerlach, D Payen, JR Le Gall, R
Moreno, K Reinhart, J Carlet, C Sprung, VM Ranieri, on behalf of the SOAP
Investigators
Does dopamine administration in shock influence
outcome ? Results of the SOAP study
YL Sakr, JL Vincent, K Reinhart, D Payen, J Carlet, H
Gerlach, JR Le Gall, R Moreno, C Sprung, VM Ranieri, on behalf of the SOAP
Investigators
Early and late renal failure (RF) in ICU: incidence
and predictors of mortality and morbidity
D Payen, Y Sakr, H Gerlach, K Reinhart, C Sprung, JL
Vincent, J Carlet, M Ranieri, JR Legall, R Moreno, on behalf of the SOAP
investigators.
Extracranial complications in acute brain injured
patients: results of a large european multicenter study
L.Mascia, Y Sakr, D Payen, J-L
Vincent, J Carlet, H Gerlach, J-R LeGall, R Moreno, M Ranieri, K Reinhart, C
Sprung, on behalf of the SOAP investigators
The use of pulmonary
artery catheter is not associated with worse outcome in the ICU; results of the
SOAP study
Y Sakr, J-L Vincent, K Reinhart, D Payen, J Carlet, H
Gerlach, J-R Le Gall, R Moreno, C Sprung, and M Ranieri on behalf of the SOAP
investigators
Female gender is associated with worse ICU outcome;
results of the SOAP study
Y Sakr, J Carlet, H Gerlach, J-R Legall, R Moreno, D
Payen, M Ranieri, K Reinhart, C Sprung, and J-L Vincent on behalf of the SOAP
investigators
Is albumin
administration associated with worse outcome ? results of the SOAP study
J-L Vincent, Y Sakr, D Payen, J Carlet, H Gerlach, VM
Ranieri, R Moreno, K Reinhart, C Sprung, and J-R Le Gall on behalf of the SOAP
investigators
Abstract soumis à ACCP 2003
Does albumin
administration influence outcome? Results of the SOAP study
J-L Vincent, Y Sakr, VM Ranieri, J Carlet, H Gerlach,
R Moreno, K Reinhart, D Payen, C Sprung, and J-R Le Gall on behalf of the SOAP
investigators
Y Sakr, , J-L Vincent, J-R Le Gall, K Reinhart, C Sprung, R Moreno, D Payen, J Carlet, H
Gerlach, and VM Ranieri, on behalf of the SOAP investigators
Is red blood cell
transfusion associated with worse outcome?; results of the soap study
J-L Vincent, Y Sakr,
, J-R Le Gall, H Gerlach, K Reinhart, C Sprung, R Moreno, J Carlet, VM Ranieri,
and D Payen, on behalf of the SOAP investigators
DIU
d’échocardiographie. Université Victor Segalen. Bordeaux 2. Validation Epreuves
écrites de Première Année. P Schlossmacher, B-A Gaüzère
Participation à des
études cliniques
SOAP Study. (Sepsis Occurrence In Acutely Ill
Patients).
Etude prospective,
multicentrique, européenne, d’observation, initiée par la Société Européenne de
Réanimation : (European Society of Intensive Care Medicine : ESICM).
Participation du Service de Réanimation Polyvalente.[Centre N° 136. Investigateur :
P Schlossmacher]. (Service de
Réanimation Polyvalente, CHD Félix Guyon, remercié sur chaque article).
Publications
en cours:
Participation à la vie de l’Etablissement
-
Comité de lutte
contre les infections nosocomiales
-
Comité des
médicaments.
-
Comité de pilotage de
l’accréditation
-
Staffs hebdomadaires
de pneumologie (Dr. Schlossmacher)
P
Schlossmacher. Pneumologue Référent. Association Réunionnaise
d’Assistance Respiratoire. ARAR et HAD. Fédération ANTADIR. Mise en place de
réseaux de réhabilitation respiratoire. (ventilation, nutrition, OLD,
ré-entraînement à l’effort)
B-A
Gaüzère : Comité Médico-Technique et Financier de l'Association Régionale
d'Assistance Respiratoire de la Réunion (ARARR), coordination médicale de
l’hospitalisation à domicile (B-A Gaüzère) :
B-A Gaüzère :
Expert-visiteur ANAES
B-A Gaüzère : Mission en Grande Comores
pour la Croix rouge française dans le cadre de conventions CHD –Croix rouge
française : mise en place d’un programme de lutte contre le choléra :
décembre 2003.
Enseignement
D.U de Médecine
tropicale des pays de l’Océan indien
Capacité de
médecine du sport
Capacité de
Médecine d’Urgence
Capacité de pédiatrie
d’Urgence.
Ecoles de
sage-femmes et I.F.S.I
6) Conclusion
Au cours des années 2002 et 2003, de fortes augmentations de
consommation en produits sanguins, médicaments et consommables (dont les
antibiotiques), actes de radiologie de biologie et de biochimie sont notées (de
30 à 60 %). Le monitorage permanent des infections fait également apparaître
une augmentation préoccupante du taux des infections nosocomiales. Ces
variations apparaissent du moins en partie corrélées avec :
-
l’augmentation de la gravité des patients
entre 2001 et 2002 mesurée par l’IGS 2 (+ 4 points). Néanmoins la gravité des
patients est strictement identique en 2002 et 2003 ;
-
la très forte augmentation de la charge en
travail mesurée par l’indice omega : plus 20 points par an en moyenne,
avec nécessité d’une hospitalisstion plus longue (+ 1 jour) ;
-
la très forte augmentation du taux
d’occupation (+ 9 %), qui traduit la saturation du service et le refus de
nombreuses admissions par manque de place ;
-
la forte augmantation du nombre de journées (+
1000 jours, soit + 25 % en 2 ans) ;
-
la réduction du temps de travail du personnel
soignant, l’indisponibilité des chambres pour une désinfection efficace, le
très faible taux soignant / patient (1 Infirmière pour 4 lits, alors que les
normes sont de 1 / 2.5), peuvent rendre compte de l’augmentation de la
prévalence des infections nosocomiales et de l’épidémie d’Acinetobacter survenue
en cours de dernier trimestre 2003
|
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
entrées |
734 |
751 |
767 |
728 |
décès (%) |
168(23) |
171(23) |
176(23) |
166(23) |
journées |
4065 |
4187 |
4684 |
5190 |
D.M.S (jours) |
5,5 |
5,6 |
6,1 |
7,1 |
occupation (%) |
70 |
72 |
80 |
89 |
IGS |
42,2 |
40,7 |
44,77 |
44,76 |
oméga moyen |
106,6 |
101,8 |
124,5 |
140,85 |
oméga/jour |
19,2 |
18,3 |
20,4 |
19,8 |
|
IGS2 |
IGS2 |
IGS2 |
IGS2 |
Remerciements
au DIM pour le traitement des données.