ANESTHESIES COURTES CHEZ L'ADULTE : type intubation

B-A Gaüzère : mai 2004

 

 

1) Hypnovel (Midazolam)

 

·       Ampoules de 5 mg et 50 mg (adulte et enfant de plus de 15 ans)

 

·       Induction

 

·       0,15 à 0,30 mg/kg à l'induction, en 15 à 30 secondes.

·       0.25 à 0.30 mg/kg en l'absence de prémédication et avant tout autre anesthésique.

·       0.15-0.20 mg/kg si l'intubation n'est pas prévue ou si la narcose est complétée par un agent principal.

·       Dose complémentaire d'induction: si l'effet de la dose initiale est insuffisant, réinjecter une demi-dose. Attendre 3 minutes avant d'en décider.

 

·       Entretien : 1/2 doses d'induction, voire même moins après plusieurs réinjections, devant des signes d’allégement de la narcose.

·       Doses réduites de 20-30% chez le sujet âgé.

 

2) Diprivan (Propofol)

 

·       Ampoule : 200 mg, flacons de 500 mg et 1 gr (10 mg / mL). Utilisable chez l'enfant de plus de 3 ans et l'adulte.

 

·       Induction: chez les patients prémédiqués ou non, administrer à la vitesse de 4 ml toutes les 1 à 2 secondes jusqu'à obtention de la narcose.

                        - 2 à 2.5 mg/kg < 55 ans

            - 1.5 mg/kg > 55 ans

                        - patients ASA 3 : 2 ml (20 mg) toutes les 10 secondes

            - patients ASA 4 : dose d'induction < 1.5 mg

 

·       Entretien

                        - < 55 ans: 0.1-0.2 mg/kg / minute (6-12 mg/min)

                        - injections discontinues: 25 mg (2.5 mL) à 50 mg (5 mL)

 

·       Sédation de Réanimation : 1 à 4 mg/kg/heure

 

            Note :

- Diluer dans du sérum glucosé 5% exclusivement. DiprivanÒ apporte des lipides (1 ml = 0.1 gr lipides)

                        - Risque d'hypotension ++

                        - Pas de sédation au long cours chez l'enfant de moins de 15 ans

                        - Risque de réveiller une épilepsie

- Une même perfusion de Diprivan ne doit pas excéder 12 heures

 

 

3) HypnomidateÒ (Etomidate)

 

·       Ampoule : 10 mL, 2 mg/mL, soit 20 mg

·       Solution à diluer pour perfusion à 125mg/mL

 

·       Induction adulte : 0.3 à 0.4 mg/kg, sommeil de 4 à 6 minutes

·       Induction enfant : doses de 30% supérieures à celles de l’adulte

 

·       Entretien : réinjections de 2 ml/kg ou 0.25 à 2 mg/kg/heure, suivant le type d’intervention.

·       Contre-indications : enfant de moins de 2 ans.

 

·       Avantages :

 

·       Bonne tolérance cardio-vasculaire +++. Indiqué en cas d’état hémodynamique instable ou d’intoxication aux cardiotropes

·       Dépression respiratoire minime

·       Effet protecteur cérébral

·       Absence d’effets sur la fonction hépatique

·       Elimination très rapide.