Prise en charge des etats de mal épileptiques

1999

 

 

1) Maintenir la sédation jusqu'à obtention du TDM cérébral

 

2) Dès l'admission en Réanimation, mettre en route le protocole suivant:

 

            - H0 : DIHYDAN 20 mg/kg à passer en 20 mn dans un MiniflacÒ. Passer en même temps, 2 comprimé de DIHYDAN par la sonde gastrique.

 

            - H30 minutes : en cas de nouvelles convulsions, GARDENAL 10 mg/kg IV. Passer en même temps, 1 comprimé de GARDENAL 10 cg par la sonde gastrique.

 

            - H 1 heure : en cas de nouvelles convulsions, intubation sous PENTHOTAL

 

            - H 12 heures : DIHYDAN 2 comprimés + GARDENAL 1 cp à 20 cg (seulement si le patient a reçu le traitement par GARDENAL IV à H 30 Minutes).

 

            - H 24 heures : le traitement est adapté en fonction de la clinique et des dosages des anti-épileptiques.

 

3) Examens complémentaires

 

            - EEG avant et après la dose de charge de DIHYDAN et dans les premières 24 heures.

            - Phénytoïnémie à H 30mn et à H 24 heures

            - Barbitémie : à H 24 heures

            - Dosage des antileptiques du traitement habituel, dès l'admission

            - EEG et TDM cérébral à faire

            - NFS à H 24 heures

 

4) Effets secondaires du DIHYDAN

 

            - Bradycardie, BAV, C-I : insuffisance coronaire

            - Neurologie : nystagmus, ataxie, troubles psychiques, syndrome cérébelleux en cas de surdosage, syndrome myasthéniforme,neuropathie axonale régressive.

            - Endocrinologie : diabète, glycosurie, carence en vitamine D et en ADH

            - Gastro-entérologie : nausées, vomissements, épigastralgies, anorexie

            - Hyperplasie gingivale non régressive dans 20% des cas.

            - Hématologie : aplasie, carences en folates, syndrome mononucléosique, lymphadénopathie bénigne.

            - Allergique: cutanés, lupus induit, hépatite mixte.

            - Néphrologie : glomérulonéphrite extramembraneuse

            - Cardiologie : effets bathmotrope, dromotrope, inotrope.

 

5) Antécédents

 

            - noter les éléments suivants : éthylisme, épilepsie, antécédents neurologiques, traitements habituels.