CURARES en
Réanimation
A-Marie RULLION PAC SOO
20/05/2004
Ne jamais curariser un malade qui
ne dort pas ! Associer systématiquement un narcotique (etomidate,
hypnovel, propofol, nesdonal..) et eventuellement un morphinique.
1) SUCCINYLCHOLINE
(CélocurineR)
Classe : curare
dépolarisant agoniste non compétitif de l’acétylcholine
Formes commercialisées :
ampoules de 2 ml =100mg (50mg/ml)
Indications :
intubation difficile, intubation en cas d’estomac plein (situation fréquente
dans notre activité en urgence)
Contre-indications :
- absolues :
antécédents d’allergie à la succinylcholine ou
aux curares compétitfs non dépolarisants (réactions croisées fréquentes), hyperkaliémie, antécédents personnels ou familiaux
d’hyperthermie maligne, antécédents de spasme des masséters à la
succinylcholine, toxémie gravidique,
déficit sévère en pseudocholinestérases plasmatiques
- relatives : utilisation SYSTEMATIQUE
pour toute intubation, insuffisance rénale, chirurgie ophtalmique
-
restrictions d’AMM : ne pas utiliser en cas de myasthénie et de chirurgie
du globe oculaire. Prudence si suspicion de myopathie de Duchenne.
Posologies :
adulte : 0,8 à 1 mg / kg IV, enfant : 1 mg / kg
Pharmacologie : Délai d’action en IV :
40-60s, effet max : 60s, durée d’action : 4-8mn. Métabolisme
plasmatique principalement, hépatique accessoirement, élimination urinaire des
métabolites
Effets indésirables
possibles :
Cardiovasculaires : hypotension, bradycardie, tachycardie,
troubles du rythme,
Respiratoires :
hypoventilation, apnée, bronchospasme,
Musculaires : fasciculations
après injection, douleurs musculaires, spasme des masséters, rhabdomyolyse
Hypersialorrhée
Hyperkaliémie
Réactions anaphylactiques
2)
PANCURONIUM (PavulonÒ)
Classe :
curare non dépolarisant, antagoniste
compétitif de l’acétylcholine
Formes
commercialisées :
ampoules de 2 ml = 4 mg (2 mg/ml)
Indications :
adjuvant de l’anesthésie (curarisation) pour tout acte chirurgical nécessitant
une myorelaxation d’au moins 60 mn, pour les indications de curarisation longue
en réa : tétanos, SDRA…. (toujours associé à un narcotique), permet
l’intubation dans de bonnes conditions, mais au prix d’une curarisation longue.
Contre-indications : -
absolues : absence de matériel de ventilation ou d’administration
préalable d’anesthésiques par voie générale, hypersensibilité au pancuronium.
- relatives : myasthénie, intubation
difficile, insuffisances hépatique et rénale sévères
-
restrictions d’AMM : aucune, liste 1, catégorie C de risque durant la grossesse
- Posologies : diminuer
les doses chez l’obèse (tenir compte de la masse maigre) et le sujet âgé et
prudence chez l’enfant lors des 1eres semaines
* Intubation : adulte :
0,1 mg / kg IV, enfant :
0,1 à 0,15 mg / kg
* Induction: adulte :
0,05 à 0,1 mg / kg IV, enfant :
0,05 mg / kg
* Entretien: toutes les 40 à 60 minutes chez l’
adulte : 0,01 à 0,03 mg / kg IV, toutes
les 20 à 40 minutes chez l’enfant :
0,01 à 0,03 mg / kg
* Entretien en perf
continue : 0,01
à 0,02 mg/kg/h
Pharmacologie :
Demi-vie de 120 mn
Délai d’action : 2 à 3 mn,
effet max : 3 à 5 mn, durée d’action : 45 à 90 mn
Métabolisme hépatique, élimination
urinaire des métabolites
Effets indésirables
possibles :
Curarisation résiduelle
bloc neuromusculaire, apnée,
hypoventilation,
Réactions anaphylactiques
3) ATRACURIUM
(TracriumÒ)
Classe :
curare non dépolarisant, antagoniste
compétitif de l’acétylcholine
Formes
commercialisées :
ampoules de 5 ml = 50 mg (10
mg/ml) seules disponibles dans notre service
ampoules de 2,5 ml = 25 mg (10
mg/ml)
flacon de 10 ml = 100 mg (10
mg/ml)
Indications :
adjuvant de l’anesthésie (curarisation) pour tout acte chirurgical nécessitant
une myorelaxation d’au moins 20 à 30 mn, pour nos gestes endoscopiques
(toujours associé à un narcotique), permet l’intubation dans de bonnes
conditions.
Contre-indications : -
absolues : absence de matériel de ventilation ou
d’administration préalable d’anesthésiques par voie générale, hypersensibilité
à l’Atracurium.
- relatives : myasthénie, intubation
difficile
-
restrictions d’AMM : grossesse et allaitement
Posologies : diminuer
les doses chez l’obèse (tenir compte de la masse maigre)
* Intubation : adulte :
0,4 à 0,5 mg / kg IV, enfant de
1 à 12 ans : 0,5 à 0,6 mg / kg
* Induction: adulte :
0,2 à 0,5 mg / kg IV, enfant de
1 à 12 ans : 0,3 mg / kg
* Entretien: toutes les 20
à 30 minutes adulte : 0,1 à 0,2 mg / kg
IV, enfant de 1 à 12 ans :
0,2 à 0,3 mg / kg
Pharmacologie :
Demi-vie de 20 à 25 mn
Délai d’action : < 3 mn
chez l’adulte, <2 mn chez l’enfant, effet max : 4 à 5 mn chez l’adulte,
<3mn chez l’enfant, durée d’action : 25 à 45 chez l’adulte, 20 à 30 mn
chez l’enfant.
Dégradation rapide dans le secteur
vasculaire et tissulaire par réaction d’Hoffman et hydrolyse non spécifique,
d’où utilisation si insuffisance rénale ou hépatique
Effets :
bloc neuromusculaire, apnée,
hypoventilation, dyspnée, broncho laryngo spasme, hypotension, tachycardie
sinusale, rash, urticaire, réactions anaphylactiques
4) CISATRACURIUM
(NimbexR) pour info, non disponible pour l’instant dans notre
service
Classe :
curare non dépolarisant, antagoniste
compétitif de l’acétylcholine
Formes
commercialisées : ampoules de 2 mg/ml, flacon de 5 mg/ml
Indications :
adjuvant de l’anesthésie (curarisation) pour tout acte chirurgical nécessitant
une myorelaxation d’au moins 30 mn, pour nos gestes endoscopiques (toujours
associé à un narcotique), permet l’intubation dans de bonnes conditions,
adjuvant de la sédation en réanimation (en ventilation assistée)
Contre-indications :
- absolues :
absence de matériel de ventilation ou d’administration préalable
d’anesthésiques par voie générale, hypersensibilité à l’Atracurium.
- relatives : myasthénie, intubation
difficile
-
restrictions d’AMM : grossesse et allaitement, enfant de moins de deux ans
Posologies :
diminuer les doses chez l’obèse
(tenir compte de la masse maigre),durée de curarisation plus longue chez
l’enfant, doses nécessaires plus importantes chez le brûlé.
* Intubation : adulte :
0,1 à 0,15 mg / kg IV, enfant de
2 à 12 ans : 0,1 à 0,15 mg / kg
* Induction: adulte :
0,05 à 0,1 mg / kg IV, enfant de
2 à 12 ans : 0,05 à 0,15mg / kg
* Entretien: toutes les 20 à 40 minutes
adulte :
0,02 à 0,03 mg / kg IV, enfant de
2 à 12 ans : 0,03 à 0,05 mg / kg
*Perfusion continue :
adulte : 0,06
à 0,10 mg/kg/h, enfant de 2 à 12 ans : 0,08
à 0,15 mg/kg/h
Pharmacologie :
Demi-vie de 25 à 30 mn
Délai d’action : 2 à 5 mn (2
à 3 chez l’enfant), effet max : 4 à 6 mn (3 à 4 chez l’enfant),, durée
d’action : 40 à 60 mn (20 à 40chez l’enfant),
Dégradation rapide dans le secteur
vasculaire surtout par réaction d’Hoffman et de façon beaucoup moins importante
que pour l’atracurium : hydrolyse non spécifique, d’où utilisation si
insuffisance rénale ou hépatique
Effets :
bloc neuromusculaire, apnée,
hypoventilation, dyspnée, broncho laryngo spasme, hypotension, tachycardie
sinusale (effets cardiovasculaires seulement à fortes doses), rash, urticaire,
réactions anaphylactiques, effets convulsivants à fortes doses