CURARES en Réanimation

 

A-Marie RULLION PAC SOO

20/05/2004

 

Ne jamais curariser un malade qui ne dort pas ! Associer systématiquement un narcotique (etomidate, hypnovel, propofol, nesdonal..) et eventuellement un morphinique.

 

1) SUCCINYLCHOLINE (CélocurineR)

 

Classe : curare dépolarisant agoniste non compétitif de l’acétylcholine

 

Formes commercialisées : ampoules de 2 ml =100mg (50mg/ml)

 

Indications : intubation difficile, intubation en cas d’estomac plein (situation fréquente dans notre activité en urgence)

 

Contre-indications :

- absolues : antécédents d’allergie à la succinylcholine ou aux curares compétitfs non dépolarisants (réactions croisées fréquentes), hyperkaliémie, antécédents personnels ou familiaux d’hyperthermie maligne, antécédents de spasme des masséters à la succinylcholine,  toxémie gravidique, déficit sévère en pseudocholinestérases plasmatiques

            - relatives : utilisation SYSTEMATIQUE pour toute intubation, insuffisance rénale, chirurgie ophtalmique

            - restrictions d’AMM : ne pas utiliser en cas de myasthénie et de chirurgie du globe oculaire. Prudence si suspicion de myopathie de Duchenne.

 

Posologies : adulte : 0,8 à 1 mg / kg IV, enfant : 1 mg / kg

 

Pharmacologie :  Délai d’action en IV : 40-60s, effet max : 60s, durée d’action : 4-8mn. Métabolisme plasmatique principalement, hépatique accessoirement, élimination urinaire des métabolites

 

Effets indésirables possibles :

 

Cardiovasculaires :  hypotension, bradycardie, tachycardie, troubles du rythme,

Respiratoires : hypoventilation, apnée, bronchospasme,

Musculaires : fasciculations après injection, douleurs musculaires, spasme des masséters, rhabdomyolyse

Hypersialorrhée

Hyperkaliémie

Réactions anaphylactiques

 

 

2) PANCURONIUM (PavulonÒ)

 

Classe : curare  non dépolarisant, antagoniste compétitif de l’acétylcholine

 

Formes commercialisées :

ampoules de 2 ml = 4 mg (2 mg/ml)

 

Indications : adjuvant de l’anesthésie (curarisation) pour tout acte chirurgical nécessitant une myorelaxation d’au moins 60 mn, pour les indications de curarisation longue en réa : tétanos, SDRA…. (toujours associé à un narcotique), permet l’intubation dans de bonnes conditions, mais au prix d’une curarisation longue.

 

Contre-indications : - absolues : absence de matériel de ventilation ou d’administration préalable d’anesthésiques par voie générale, hypersensibilité au pancuronium.

            - relatives : myasthénie, intubation difficile, insuffisances hépatique et rénale sévères

            - restrictions d’AMM : aucune, liste 1, catégorie C de risque durant la grossesse

 

- Posologies : diminuer les doses chez l’obèse (tenir compte de la masse maigre) et le sujet âgé et prudence chez l’enfant lors des 1eres semaines

* Intubation :  adulte : 0,1 mg / kg IV, enfant : 0,1 à 0,15 mg / kg

* Induction:  adulte : 0,05 à 0,1 mg / kg IV, enfant : 0,05 mg / kg

* Entretien:  toutes les 40 à 60 minutes chez l’ adulte : 0,01 à 0,03 mg / kg IV, toutes les 20 à 40 minutes chez l’enfant : 0,01 à 0,03 mg / kg

* Entretien en perf continue :  0,01 à 0,02 mg/kg/h

 

Pharmacologie :

Demi-vie de 120 mn

Délai d’action : 2 à 3 mn, effet max : 3 à 5 mn, durée d’action : 45 à 90 mn

Métabolisme hépatique, élimination urinaire des métabolites

 

Effets indésirables possibles :

Curarisation résiduelle

bloc neuromusculaire, apnée, hypoventilation,

Réactions anaphylactiques

 

 

3) ATRACURIUM (TracriumÒ)

 

Classe : curare  non dépolarisant, antagoniste compétitif de l’acétylcholine

 

Formes commercialisées :

ampoules de 5 ml = 50 mg (10 mg/ml) seules disponibles dans notre service 

ampoules de 2,5 ml = 25 mg (10 mg/ml)

flacon de 10 ml = 100 mg (10 mg/ml)

 

 

Indications : adjuvant de l’anesthésie (curarisation) pour tout acte chirurgical nécessitant une myorelaxation d’au moins 20 à 30 mn, pour nos gestes endoscopiques (toujours associé à un narcotique), permet l’intubation dans de bonnes conditions.

 

Contre-indications : - absolues : absence de matériel de ventilation ou d’administration préalable d’anesthésiques par voie générale, hypersensibilité à l’Atracurium.

            - relatives : myasthénie, intubation difficile

            - restrictions d’AMM : grossesse et allaitement

 

Posologies : diminuer les doses chez l’obèse (tenir compte de la masse maigre)

 

* Intubation : adulte : 0,4 à 0,5 mg / kg IV, enfant de 1 à 12 ans : 0,5 à 0,6 mg / kg

* Induction: adulte : 0,2 à 0,5 mg / kg IV, enfant de 1 à 12 ans : 0,3 mg / kg

* Entretien: toutes les 20 à 30 minutes adulte : 0,1 à 0,2 mg / kg IV, enfant de 1 à 12 ans : 0,2 à 0,3 mg / kg

 

Pharmacologie :

Demi-vie de 20 à 25 mn

Délai d’action : < 3 mn chez l’adulte, <2 mn chez l’enfant, effet max : 4 à 5 mn chez l’adulte, <3mn chez l’enfant, durée d’action : 25 à 45 chez l’adulte, 20 à 30 mn chez l’enfant.

Dégradation rapide dans le secteur vasculaire et tissulaire par réaction d’Hoffman et hydrolyse non spécifique, d’où utilisation si insuffisance rénale ou hépatique

 

Effets :

bloc neuromusculaire, apnée, hypoventilation, dyspnée, broncho laryngo spasme, hypotension, tachycardie sinusale, rash, urticaire, réactions anaphylactiques

 

 

4) CISATRACURIUM (NimbexR) pour info, non disponible pour l’instant dans notre service 

 

Classe : curare  non dépolarisant, antagoniste compétitif de l’acétylcholine

 

Formes commercialisées : ampoules de 2 mg/ml, flacon de 5 mg/ml

 

Indications : adjuvant de l’anesthésie (curarisation) pour tout acte chirurgical nécessitant une myorelaxation d’au moins 30 mn, pour nos gestes endoscopiques (toujours associé à un narcotique), permet l’intubation dans de bonnes conditions, adjuvant de la sédation en réanimation (en ventilation assistée)

 

Contre-indications :

- absolues : absence de matériel de ventilation ou d’administration préalable d’anesthésiques par voie générale, hypersensibilité à l’Atracurium.

            - relatives : myasthénie, intubation difficile

            - restrictions d’AMM : grossesse et allaitement, enfant de moins de deux ans

 

Posologies :

diminuer les doses chez l’obèse (tenir compte de la masse maigre),durée de curarisation plus longue chez l’enfant, doses nécessaires plus importantes chez le brûlé.

 

* Intubation :  adulte : 0,1 à 0,15 mg / kg IV, enfant de 2 à 12 ans : 0,1 à 0,15 mg / kg

* Induction:  adulte : 0,05 à 0,1 mg / kg IV, enfant de 2 à 12 ans : 0,05 à 0,15mg / kg

* Entretien:  toutes les 20 à 40 minutes

adulte : 0,02 à 0,03 mg / kg IV, enfant de 2 à 12 ans : 0,03 à 0,05 mg / kg

*Perfusion continue :

adulte : 0,06 à 0,10 mg/kg/h, enfant de 2 à 12 ans : 0,08 à 0,15 mg/kg/h

 

Pharmacologie :

Demi-vie de 25 à 30 mn

Délai d’action : 2 à 5 mn (2 à 3 chez l’enfant), effet max : 4 à 6 mn (3 à 4 chez l’enfant),, durée d’action : 40 à 60 mn (20 à 40chez l’enfant),

Dégradation rapide dans le secteur vasculaire surtout par réaction d’Hoffman et de façon beaucoup moins importante que pour l’atracurium : hydrolyse non spécifique, d’où utilisation si insuffisance rénale ou hépatique

 

Effets :

bloc neuromusculaire, apnée, hypoventilation, dyspnée, broncho laryngo spasme, hypotension, tachycardie sinusale (effets cardiovasculaires seulement à fortes doses), rash, urticaire, réactions anaphylactiques, effets convulsivants à fortes doses