Protocole de désinfection cutanée

voies périphériques, procédures diverses.

12ème conférence de consensus en Réanimation et Médecine d’Urgence (S.R.L.F.). Paris le 24 juin 1994.

 

 

1) Désinfection cutanée (quel que soit l’acte)

 

1.1. lavage des mains antiseptique : BETADINE

 

1.2. désinfection de la peau : 5 temps à respecter

 

- temps 1 : rasage : tondeuse. Eviter le rasoir manuel générateur de lésions cutanées.

 

- temps 2 : lavage : BETADINE SCRUB. Dégraissage de la peau (acétone ou éther) inutile.

 

- temps 3 : rinçage : eau stérile avec des compresses stériles

 

- temps 4 : séchage : quelques minutes

 

- temps 5 : antiseptique : BETADINE  

 

- attendre 3 minutes (délai d’action de l’antiseptique) avant de pratiquer l’effraction de la peau.

 

- ne pas utiliser des antiseptiques de familles différentes (antagonisme/BISEPTINE).

 

- après le geste opératoire, ne pas nettoyer au Dakin, ne pas utiliser l'Ether ou des antiseptiques autres que BETADINE

 

 

2) Voies veineuses centrales, Swan-Ganz.

 

2.1 Calot, masque.

 

2.2 Lavage antiseptique des mains :temps minimum de lavage égal à 1 minute, savon liquide antiseptique, rinçage abondant en maintenant les paumes dirigées vers le haut. Casaque et gants stériles.

 

2.3. Pansement : occlusif, stérile, daté.

 

- J1 : pansement transparent ou gaze (absorbe les suintements).

 

- J2 : pansement transparent dès le tarissement du suintement.

 

- réfection immédiate en cas de souillure, sinon tous les 5 jours, asepsie rigoureuse en utilisant BETADINE, masque, calot et lavage antiseptique des mains, comme lors de la pose de la voie.

 

                   - 2 dates sur le pansement : pose et réfection.

 

Les seules mesures dont l’efficacité a été démontrée lors de la pose d’un cathéter central sont : l’habillage chirurgical de l’opérateur et l’installation d’un champ opératoire large, l’asepsie du site d’insertion par un pansement et la limitation des manipulations de la ligne veineuse.

 

3. Changement des voies veineuses périphériques

 

- lavage antiseptique des mains : temps minimum de lavage égal à 1 minute, savon liquide antiseptique, rinçage abondant en maintenant les paumes dirigées vers le haut.

 

- port du masque, désinfection large et soigneuse de la peau en 5 temps,.

 

- attendre 3 minutes (délai d’action de l’antiseptique) avant de ponctionner la veine.

 

- pansement transparent, date de pose.

 

                   -changement systématique du site de ponction toutes les 72 heures.

 

                   - changement immédiat en cas de phlébite ou d'infection.

 

4. Manipulation des lignes et robinets : voie veineuse périphérique ou centrale

 

                   - Après lavage antiseptique des mains et en utilisant des compresses imprégnées d'antiseptique (BETADINE). Laisser agir 1 à 2 minutes.

 

- boîtiers imprégnés de BETADINE pour chaque robinet et à chaque geste.

 

- changement systématique de la ligne tous les 2 à 4 jours.

 

                   -changement quotidien de la ligne de nutrition parentérale et du robinet et immédiatement après toute transfusion de produits sanguins.

 

5. Surveillance clinique

 

A chaque relève d’équipe, inspecter l’orifice d'entrée du cathéter à travers le pansement transparent : inflammation ? suppuration ? thrombose ? Vérifier que la date de pose et / ou de réfection est inscrite sur le pansement.

 

6. Même environnement chirurgical et protocole de désinfection en 5 temps pour les poses de drains thoraciques, cathéters de dialyse, trachéotomies, autres procédures.