Diabète insipide

B-A Gaüzère 24/04/02

 

 

Circonstances de survenue

 

Après neurochirurgie ou lors d’un traumatisme crânien

 

·      Transitoire

·      Immédiat et définitif

·      Définitif en 2 temps

 

Définition 

 

Polyurie hydrique hypotonique avec clairance à l’eau libre positive, liée à une insuffisance de sécrétion en ADH.

 

Diagnostic positif

 

·      Débit urinaire élevé : > 2 mL/min chez adulte, > 1 mL/min chez l’enfant

·      Densité urinaire basse : < 1005 (ou 1008 s’il existe une polyurie)

·      Natrémie corrigée > 142 mmol/L

·      Osmolarité urinaire < 200 mOsml/kg

 

Diagnostic différentiel

 

·      Polyurie osmotique : débit urinaire élevé, mais densité > 1010.

·      Causes : hyperglycémie, perfusion de mannitol, produit de contraste iodé, hypercalcémie, diurétiques, néphropathie tubulo-interstitielle, levée d’obstacle, reprise de diurèse après greffe rénale.

·      Surcharge hydrique

·      Débit urinaire élevé et densité urinaire basse, natrémie corrigée < 140 mmol/L.

·      Courte épreuve de restriction hydrique : diminution de la diurèse.

 

Traitement

           

·      Compensation de la polyurie insipide

 

·      G 5% ou G 2.5% + 2 g KCL/L, sans NaCl

·      quantité : perfuser en 3 h le volume urinaire des 3 h précédentes

·      Attention à la surcompensation, rester donc en deçà des pertes.

·      Recourir à la voie orale et à la compensation spontanée, dès que possible.

 

·      Traitement hormonal : MINIRINÒ (desmopressine), si diagnostic certain.

 

                                                Diurèse > 150 mL/h

                                                + densité urinaire < 1005 sans glycosurie

                                                + natrémie corrigée > 142 mmol/L

 

·      DIAPIDÒ injectable : voie IV discontinue 1 à 2 µg par injection à la demande.

 

·      MINIRINÒ

 

- 1) Voie IV continue, si équilibration difficile et diabète définitif ; chirurgie du craniopharyngiome, glande pinéale, tumeur du III ème ventricule.

·      2 à 4 *g/24h chez l’adulte

·      0.25 à 1 µg/24h chez l’enfant

·      En pratique, besoins variables, adapter selon le débit et la densité urinaire.

- 2) Voie nasale. Traitement substitutif de choix pour le diabète définitif. Ne pas recourir avant 15 jours suivant une chirurgie par voie sphénoïdale.

 

·      Déficit hydrique et hypernatrémie importante : compensation

 

·      Expansion volémique isotonique pour rétablir une pression artérielle normale.

 

·      Calcul du déficit hydrique = [(140 - natrémie corrigée) / 140 ] X 0.6 X poids

 

·      Compensation orale ou IV progressive : moitié du déficit dans les 12 à 24 premières heures, le reste dans les 24 à 48 heures suivantes.

 

Référence : Protocoles d’anesthésie réanimation 8ème édition. MAPAR éditions