(Prévention des baro et volo traumatismes)
B-A Gaüzère 1999
1 / But : Préserver le poumon contre baro et volo traumatismes. Ne jamais dépasser des valeurs de pression plateau télé-inspiratoire > 30 cm d'eau. C'est le P plateau qu'il faut monitorer et non la P maximale.
2 / Concept de "BABY LUNG" ou du poumon d'adulte à ventiler avec les paramètres de celui d'un enfant.
- aérée
3 / Il existe 3 zones dans un poumon ventile - recrutable avec PEP
- non recrutable
4 / Volo-traumatisme (CVt > 10 ml/kg) : oedème lésionnel
5 / Baro traumatisme (si pression plateau inspiratoire > 30 cm d'eau) : emphysème dans les zones saines et pseudokystes dans les zones lésées.
6 / Réalisation
6.1/ - Diminution graduelle du volume courant et volume minute jusqu'à atteindre progressivement Pa CO2 = 70 mmHg. Cette approche laisse au rein le temps de s'adapter et de combattre l'acidose respiratoire en retenant les bicarbonates.
Si la fonction rénale est bonne : ne pas apporter de bicarbonates (dépression myocardique, apport de sel, production accrue de CO2).
En cas de choc, d'oligurie, d'anurie : hémofiltration + bicarbonate à 14 pour mille (et non à 42 pour mille qui entraine une hypernatrémie).
6.2/ - Contre indication : traumatisme crânien, HTIC (risque d'aggravation et d'AVC).