Caractéristiques épidémiologiques :
· Le méningocoque est un cocci gram négatif,très fragile ( contamination directe) dont le réservoir est strictement humain.
· Portage sain nasopharyngé : 5 à 50 % de la population. Après 8 jours de portage, il n’y a plus de risque d’infection invasive
· Passage à la maladie : 1/100 000/an en France, environ 400 cas/an .
· Purpura fulminans dans 22 % des cas
· Sérogroupe B reste prépondérant (> 70 %), C ( 25 %), A rare.
· 40 % des cas < 5 ans, 80 %des cas < 20 ans
· Fréquence des cas secondaires < 2 % ( 6 cas/an en France), en majorité avant 20 ans et dans le milieu familial, proche et scolaire. La chimioprophylaxie seule n’éradique pas la souche responsable qui peut revenir dans l’entourage du cas primaire.
· Létalité environ 8 à 10 %
· Létalité plus importante pour le C que pour le B.
Impact des mesures actuelles de prophylaxie :
· Taux d’incidence des infections à méningocoque stable et inférieur à 1/100 000
· Nombre de cas secondaires stable depuis 1990 ( 6 cas/an)
Avec :
· Augmentation du nombre de cas déclarés pour lesquels une prophylaxie collective est réalisée
· Augmentation du nombre de personnes recevant une prophylaxie dans l’entourage familial ( 5.2 chimioprophylaxies et 2.5 vaccin/cas en 1996 contre 7 et 4.7 en 1998) et dans la collectivité autour des cas ( 45 chimioprophylaxies et 30 vaccins/cas en 1996 contre 77 et 43 en 1998 )
· Risque d ‘apparition de souches résistantes à la rifampicine
· N’évite pas 30 % des cas secondaires qui surviennent + 15 jours après le cas index, certainement par réintroduction de la souche
· Rôle du portage des souches non pathogènes pour l’immunité individuelle et de groupe
Facteurs nécessaires à la transmission :
· < 1 mètre
· Probabilité augmente avec la fréquence et la durée des contacts
· Irritation de la muqueuse peut provoquer la toux et favoriser la projection des particules contaminantes
Définition des sujets contacts à risque: contact oral direct avec les sécrétions oro-pharyngées d’un sujet infecté.
· Sujets vivant au domicile du cas
· Contacts amoureux d’un cas
· Enfants de moins de 5 ans fréquentant toute la journée une collectivité d’enfants
· Personnes assurant la garde d ‘enfants < 5 ans
· Contacts intimes ( es : sports de combat )
· Voisins de classe et camarades de jeux d’un enfant d’école primaire
· Personnes ayant pratiqué le bouche à bouche ou intubé sans masque
Délai de recherche des sujets contacts :
La chimioprophylaxie n’a plus d’intérêt au delà d’un délai de 10 jours après le dernier contact avec le cas.
Elle es recommandée aux personnes définies comme contacts ayant été exposées aux sécrétions du malade dans les 10 jours précédant l’apparition effective des mesures de prophylaxie, et aussi au malade ( suppression du portage).
Chimioprophylaxie :
· Rifampicine pendant 48 h :
- adulte 600 mg x 2
- enfant
. 1 mois – 12 ans 10 mg/kg x 2
. Moins de 1 mois 5 mg/kg x 2
Contre-indications :
. Grossesse
. Maladie hépatique sévère
. Alcoolisme
. Porphyrie
Risque :
. coloration des lentilles de contact
. interactions médicamenteuses ( pilule, AVK…)
· Si contre-indication :
Spiramycine 5 jours
. Adulte 3 millions UI x 2
. Enfant 75 000 UI/kg x 2
Vaccination :
· Méninqocoque A à partir de 3 mois
· Méningocoque C à partir de 1 an
Aucune contre-indication
Durée de l’immunité : 2 à 3 ans.
| Situations pour lesquelles une chimioprophylaxie est recommandée | Situations à discuter | Situations pour lesquelles une chimioprophylaxie n’est pas recommandée |
Entourage proche | |||
Milieu familial | Personnes vivant avec le cas | Réunion familiale impliquant des jeunes enfants | |
Milieu extra-familial | Flirt Amis intimes | Sport de combat Sport collectif impliquant des contacts physiques durables | Sports ou activités collectives sans contacts physiques Soirée et repas entre amis |
Collectivités d’enfants | |||
Crèche | Tous les enfants et personnel de la section | | Personnels et enfants des sections n’ayant aucune relation avec le cas |
Halte-garderie | Tous les enfants et personnel de la section du cas | | |
Centre aéré | Amis intimes Enfants ayant partagé les mêmes activités | | Voisins de réfectoire |
Milieu scolaire | |||
Maternelle | Tous les enfants et personnel de la classe du cas Les classes ayant eu des activités partagées | | |
Primaire | Voisins de classe | | Enfants ayant partagé la cour de récréation Autres élèves Elèves de la classe de la fratrie Professeurs Camarades de bus scolaire Voisins de réfectoire |
| Situations pour lesquelles une chimioprophylaxie est recommandée | Situations à discuter | Situations pour lesquelles une chimioprophylaxie n’est pas recommandée |
Secondaire | Voisins de classe | | Autres élèves Professeurs Camarades de bus scolaire Voisins de réfectoire |
Université | | | Les étudiants et professeurs |
Internes, pensionnaires, camps de vacances | Sujets ayant dormi dans la même chambre Amis intimes | | Toutes les autres personnes de l’institution |
Situations impliquant des adultes | |||
Prise en charge médicale d’un cas | Personnes ayant réalisé le bouche à bouche ou une intubation sans masque de protection | | Toutes les autres personnes de l’équipe hospitalière Le personnel de laboratoire de biologie Les pompiers ambulanciers Les voisins de chambre du cas |
Soirée dansante, boîte de nuit | | Personnes ayant eu un contact proche et prolongé | Personnes ayant fréquenté le lieu |
Lieux publics (café, restaurant, magasin…) | | | Les clients et le personnel présents en même temps que le cas |
Voyage en avion, bus, train | Personnes occupant les 2 sièges directement voisins avec le cas pendant plus de 6 heures | | Personnes ayant occupé les sièges situés à distance du cas même si durée excède 6 heures |
Personnes vivant en institution | Personnes partageant la même chambre | | Toutes autres personnes de l’institution |
Locaux professionnels | | | Les personnes travaillant dans les mêmes locaux |