Accident neurologique de décompression (AND) : nouveaux facteurs prédictifs du pronostic

Ph Blanc¹, A Boussuges², I Granier³, A Geissler³, J Durand Gasselin³, BA Gaüzère¹, JM Sainty². CHD St-Denis de La Réunion¹ - CHU Salvator Marseille² - CHG Font Pré Toulon^3.

En plongée subaquatique, les AND peuvent être responsables de séquelles. Des paramètres prédictifs de mauvais pronostic (1), basés sur la symptomatologie initiale et évolutive, entrent dans le calcul du score de gravité des AND. Notre étude recherche plusieurs nouveaux facteurs prédictifs de gravité: sexe, âge, profondeur, caractéristiques de la plongée, antécédents d'accident de plongée.

Patients : 16 femmes et 122 hommes, victimes d'un AND, âge moyen: 3511 ans, avaient effectué une plongée de profondeur moyenne: 4113 mètres. Il s’agissait de: plongée successive (17%), fatigue avant la plongée (24%), effort important en plongée (7%), erreur de décompression (38%), antécédent d'accident de plongée (16%). Un mois après l'accident, 70% des plongeurs étaient asymptomatiques et 30% porteurs de séquelles, dont 2/3 invalidantes.

Résultats : Le risque de séquelles invalidantes est plus élevé chez les hommes (p=0,0001 - Chi ²). L'âge des plongeurs présentant des séquelles invalidantes est plus élevé (p<0,05-U de Mann & Whitney). Un âge 40 ans est corrélé avec un risque de séquelles, invalidantes ou non (p=0,047-Chi ²). Les patients ayant des séquelles invalidantes ont effectué des plongées plus profondes (p=0,047 - U de Mann & Whitney). Une profondeur 45 m est corrélée avec un risque de séquelles, invalidantes ou non (p=0,008 - Chi ²).

Conclusion : Trois nouveaux facteurs prédictifs de la gravité d'un AND sont définis: sexe masculin, âge 40 ans et profondeur 45 mètres.

(1) Neurological decompression sickness : a gravity score. Boussuges A, Thirion X, Blanc Ph et al. Undersea Hyperbaric Med 1996; 23 : 151-155.