Réactualisation : 24/05/2004
O. Martinet B-A Gaüzère
1) Choix du filtre
·
Filtres SET 100 ou SET
60 : post-dilution
·
Filtres PRE SET 100 ou
PRE SET 60 : prédilution
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coagulation |
normale
|
hypocoagulation
|
||
|
Pression artérielle |
normale sans amines |
hypotension |
normale sans amines |
hypotension |
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Poids > 40 kg |
SET 100 |
SET 60 |
PRE SET 100 |
PRE SET 60 |
|
Poids < 40 kg |
SET 60 |
SET 60 |
PRE SET 60 |
PRE SET 60 |
2) Choix du mode
Sélectionner le mode CVVHDF exclusivement
(hémo-diafiltration continue) : seul ce mode permet de passer ensuite sur
les autres modes, sans devoir arrêter la séance.
3) Héparinisation de la
poche de rinçage, avant séance. (Les
besoins en héparine non fractionnée sont plus élevés pendant les premières
heures de la séance). Passer successivement deux fois 1 poche de rinçage contenant chacune 1 ml d’héparine sodique pour injection IV (1 ml = 5 000 unités).
4) Héparinisation du
circuit pendant la séance
Pousse seringue électrique PRISMA
: préparer 1 ml d’héparine (5 000 UI) à diluer dans 19 ml de sérum physiologique. Attention : les alarmes du
pousse seringue sont parfois déficientes, d’où risque de coagulation en fin de
seringue.
Dès que le sang arrive dans le filtre : injecter systématiquement un bolus de 3 à 4 ml de la solution (soit 10 à 15 UI / kg), en déverrouillant
la seringue.
Entretien : 3 à 4
ml de la solution / heure (soit 10 à 15 UI/kg/heure). Attention au risque
de coagulation en cours de séance.
5) Surveillance de
l’efficacité de l’anticoagulation pendant la séance
Mesurer
le TCA en prélevant le patient directement à H 4, puis toutes les 4 heures. Ne
plus prélever au niveau du site rouge
situé sous la bobine. Adapter la vitesse du pousse-seringue électrique en
conséquence, dès le résultat du premier TCA. TCA patient souhaitable = 35 à 45 secondes.
6) Patient à fort risque hémorragique (hémoptysies, AVC …)
Ne
pas hépariner en continu. Procéder à des rinçages du circuit avec 100 ml de
sérum physiologique.
7) Anticoagulation
habituelle du patient en dehors des séances
·
Patient à dialyser de
nouveau dans les 48 heures : héparinisation en continu au pousse-seringue
·
Nouvelle dialyse non
prévue dans les 48 / 72 heures : HBPM (FraxiparineÒ, LovenoxÒ…).
8) Potassium : ajout de 3 à 4
Meq de KCL par poche, sauf en cas d’hyperkaliémie initiale. Contrôler la kaliémie, toutes les 4 heures, en même
temps que le TCA, dès H4.
9) Réglages standard
préconisés
·
Dialysat : 1500-
000 mL/h
·
Réinjection :
1500-2 000 mL/h
·
Prélèvement
patient selon la prescription médicale : de 0 à 150 mL/heure ,
en moyenne.
·
Débit sang : 100 à
150 mL/mn.
·
Héparine vitesse :
3 à 4 mL/heure, selon le TCA
10) Cathéters (aseptie+++)
·
Voie
jugulaire ou sous-clavière en cas de dialyses multiple prévues (cathéter de
type DUALYSE CATH VYGONÒ)
·
Voie
fémorale : retirer systématiquement après EER en raison du fort risque
infectieux de ce site, sauf si nouvelle EER prévue dans les 48 heures. Dans
cette éventualité, retirer systématiquement le cathéter après la 2ème
dialyse
11) Remarque
·
En cas de troubles de
coagulation majeurs, choisir un filtre type PRESET, diminuer les doses
d’héparine bolus et d’entretien, répéter les TCA.
·
L’injection de bolus
horaires de 100 ml de sérum physiologique (lavage du filtre), n’est pas
réalisable avec les appareils de type PRISMA en raison du passage en alarme
immédiat.
·
Cathéter de Canaud
(dialysé chronique) : nécessite un fonctionnement en mode alternatif,
alors que les appareils PRISMA fonctionnent en mode continu. Procéder en posant
un cathéter de dialyse à double lumière.
·
Fistule
artério-veineuse (dialysé chronique) : faire piquer par le personnel
de dialyse/néphrologie, avec 2 aiguilles pour les mêmes raisons.
12) Références
·
Réan Urg
1998; 7. Communication des experts. XVII Conférence de consensus en
réanimation.
·
Les techniques
d’hémodialyse en réanimation. Journées d’enseignement post-universitaire
d ‘Anesthésie et de Réanimation 1998.