Le tétanos à la Réunion de 1977 à 1998: à propos de 139 cas.

E. Massi, B-A Gaüzère. Service de réanimation. C.H.D Saint-Denis de la Réunion

 

Buts

     Etudier de l'incidence et la mortalité du tétanos à la Réunion de 1977 à 1998.

     Corréler les données avec le développement de l'île et comparer avec les données du Sénégal.

     Démontrer que l'amélioration de l'hygiène de vie et des soins induisent une diminution de l'incidence du tétanos et une moindre mortalité.

 

Matériels et méthodes

     Etude rétrospective de tous les cas de tétanos admis dans les 3 services de réanimation de la Réunion de 1977 à 1998

     Recueil : données socio-démographiques, statut vaccinal, facteurs de co-morbidité, gravité (score de Dakar, IGS), durée de séjour, charge en travail (Oméga), thérapeutique, évolution de la maladie (complications, mortalité).

 

 

Score de Dakar

Facteurs pronostiques

1

0

Incubation        

< 7 jours

> 7 jours ou inconnue

Invasion           

< 2 jours

> 2 jours ou inconnue

Porte d'entrée

ombilicale, utérine, brûlure, fracture ouverte,

période chirurgicale, injection IM

Autre(s) ou inconnue

Paroxysmes    

présents

absents

Température                

> 38,4 °C

< 38,4 °C

Fréquence cardiaque

 

 

* adulte

> 120 batt/min

< 120 batt/min

* nouveau-né

> 150 batt/min

< 150 batt/min

 

Résultats Réunion

     139 cas, sex-ratio 2.7, âge moyen 56,3+/- 13 ans, mortalité 30,1%.

     Diminution de l'incidence dans le temps

- 52% des cas de 1977 à 1983

- 28% de 1984 à 1989

- 20% de 1990 à 1998.

     Etat vaccinal antérieur connu chez 64 patients : 5 patients étaient vaccinés.

     Facteurs co-morbidité : éthylisme, tabac, diabète, hypertension artérielle.

     Porte d'entrée connue dans 71% des cas: membres inférieurs (68,7%), supérieurs (19,2%), tête et cou (8,1%), injections IM (2%), abdomen/thorax (1%).

     Délai moyen plaie / réanimation: 10,7+/-5 j.

     Durée moyenne de séjour : 31,5+/-18 j.

     Valeur moyenne score de Dakar : 2,10+/-1,4 DNS entre taux de décès des scores de Dakar de "bon pronostic" (0 à 2) et de "mauvais pronostic" (3 à 6).

     IGS2 moyen: 10,8 : différence très significative entre décédés (12,5+/-4,07) et survivants (10+/-4).

     Oméga quotidien (charge en travail : 10,5 (16 patients).

 

Traitement Réunion

     Ventilation mécanique : 86%, n = 131, DM 27+/-16 j.

     Benzodiazépines : tous les patients

     Barbituriques 44%, n = 44/120

     Curares : 66%, n = 72/109

     Morphiniques 64%, n = 70/109

     Antibiothérapie 90%, n = 102/113

     Anticoagulants 90%, n = 102/113

     Baclofène intra-téqual n=8 patients,  à partir de 1993 avec 7 recours secondaires à la VM.

     2 décès.

     Causes de décès connues chez 31 patients:

- septicémie (12)

- défaillance cardio-vasculaire (11)

- pneumopathie (3)

- dysautonomie (3)

-  hémorragie trachéale (2).

 

Résultats Sénégal

     Tétanos néonatal: 60-90%

     Mortalité chez les plus de 50 ans : 60% (retard de prise en charge, médecine traditionnelle, pathologies associées (paludisme, drépanocytose...), manque de moyens de réanimation lourde.

     La faible couverture vaccinale rend compte de ces données.

     Tétanos touche toutes les tranches d'âge, majoritairement les 5-10 ans, avec prédominance masculine (sex ratio 1,47).

     De 1979 à 1989, incidence 0,6/1000 naissances vivantes en zone urbaine Vs 14/1000 en zone rurale : accouchements à domicile (58,42%), utilisation de matériel et/ou de pansements non stériles sur le cordon.

 

Discussion

     Réunion : éradication du tétanos néonatal. Population touchée essentiellement masculine et alcoolisée.

     Diminution de l'incidence liée à la vaccination obligatoire depuis 1940 pour les enfants à partir de 2 mois, rappel vaccinal du Service militaire, suivi des grossesses.

     Réunion : mortalité comparable au taux national (30%), largement inférieure dans le service de St-Denis (16,9%): "effet centre".

     Les facteurs de co-morbidité ainsi que la porte d'entrée reflètent une population "vulnérable" (diabète, éthylisme, HTA) avec habitudes culturelles : marche pieds nus.

     Score de Dakar non corrélé au décès (prise en charge précoce?)

     IGS2 corrélé à la gravité du tétanos (IGS2 patients décèdés Vs survivants très significatif).

     Importance des infections nosocomiales en réanimation, intérêt de limiter les voies veineuses (Vs voies orale / sous-cutanées) et sondage urinaire.

 

Conclusion

     Diminution nette de l'incidence et de la mortalité du tétanos avec le développement des infrastructures sanitaires et sociales.