NOUVEAUX MODES VENTILATOIRES

B-A Gaüzère

18/08/99

1) Tracheal gas insufflation (TGI)

· Indications : épuration du CO² lors de l'hypercapnie permissive ; lavage de l'espace mort chez le broncho-emphysémateux à forte demande respiratoire.

· Réalisation : 5 litres de mélange air/O², de même FiO² que le respirateur, sont administrés par un cathéter à double lumière, situé le plus bas possible dans la sonde d'intubation, au-dessus de la carène; (attention: en aucun cas le cathéter ne doit dépasser la sonde d'intubation!)

· Le cathéter possède deux lumières 1 alimentée par le mélange air/O² (5 l/mn), à partir d'un mélangeur séparé, l'autre est alimentée par du sérum physiologique (8 ml/heure au PSE).

· Réglages : ne pas modifier les constantes générales du respirateur, diminuer la PEP de 2 à 3 cm d'eau.

· Effets escomptés :

- diminution de la PaCO²

- parfois augmentation de la PaO²

2) Tracheal gas ventilation (mars1998)

Indications : ventilation de sauvetage sur échec d'une ventilation de SDRAA bien conduite sous NO, Almitrine ou décubitus ventral.

Réalisation pratique

· 12 à 15 litres de mélange air/O², à même FiO² que le respirateur, sont administrés en continu par un cathéter veineux central à double lumière, situé le plus bas possible dans la sonde d'intubation, au-dessus de la carène; (en aucun cas le cathéter ne doit dépasser la sonde d'intubation)

· Le cathéter possède deux lumières: 1 alimentée par le mélange air/O² (12 à 15 l/mn), à partir d'un mélangeur séparé (récupéré sur un respirateur de type SERVO), l'autre est alimentée par du sérum physiologique (12 à 15 ml/heure au PSE).

· Un cathéter à triple lumière permet l’administration simultanée de NO, et simplifie le montage

· Sectionner le cathéter au niveau de l’orifice de la lumière moyenne afin de synchroniser les arrivées du mélange gazeux et du sérum physiologique (vaporisation)

· Brancher le mélange gazeux sur la lumière distale, le sérum physiologique sur la lumière moyenne, le NO sur la lumière proximale

n Raccordements :

· Le mélange air/O² est administré par débimètre du mélangeur - tuyau d’aspiration ordinaire - Luer-lock tronc-de-conique de Pleurocath - raccord bleu spécial à NO en Y

· Sonde d’intubation. Bien enfoncer les raccords ! Risques de débranchement +++.

· 2ème arrivée d’air assurée par une prise murale spéciale double

Réglages du respirateur: modifier profondément les constantes générales du respirateur d’appoint

· Volume courant: 0,2 litres

· Fréquence: 6 à 8 cycles / mn

· Temps inspiratoire: 2 secondes maximum (sinon augmentation de pression)

· Diminuer la PEP de 7 cm d'eau, voire même suppression

Effets escomptés :

· Diminution de la PaCO²

· Augmentation franche de la PaO²

· Passer un cap difficile

Attention

· TGV indiquée si hypoxémie et / ou hypercapnie sévères (pH 7.20, Vt 8 ml/kg)

· Les valeurs affichés par le respirateur sont ininterprétables

· Risque de barotraumatisme ++

· Surveillance médicale et paramédicale renforcées

· TGV n'exclue pas la ventilation sous NO, l'Almitrine ou le décubitus ventral.

· Résultats parfois spectaculaires sur les SDRAA purs non choqués.